治疗消化系统疾病药

治疗消化系统疾病药第1页，共30页，2023年，2月20日，星期日内容急性胃炎的药物治疗和注意事项抗消化性溃疡药12止吐药与胃肠促动药泻药和止泻药34利胆药56助消化药1第2页，共30页，2023年，2月20日，星期日消化系统疾病治疗药物分类抗消化性溃疡药:

抗酸药、抑制胃酸分泌药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药胃肠功能调节药

助消化药、止吐药与胃肠促动药、泻药与止泻药、利胆药第3页，共30页，2023年，2月20日，星期日消化性溃疡的概述消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用（HP与NSAIDs）消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。

第4页，共30页，2023年，2月20日，星期日消化性溃疡的发病机理损伤防御胃酸幽门螺杆菌胃蛋白酶前列腺素生长因子粘液屏障血流量抗胃酸药抗幽门螺杆菌药胃粘膜保护药第5页，共30页，2023年，2月20日，星期日抗消化性溃疡药分类⒈抗酸药⒉胃酸分泌抑制药①H2受体阻断药②M1胆碱受体阻断药③胃泌素受体阻断药④胃壁细胞H+泵抑制药⒊粘膜保护药⒋抗幽门螺杆菌药第6页，共30页，2023年，2月20日，星期日一．抗酸药

机制：

碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。复方铝酸铋（胃必治）理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期日几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度++++++++++++++起效时间++++++++++维持时间+++++++++黏膜保护—++——收敛作用——++—产生CO2———++对排便影响———++不良反应血镁↑无磷酸盐↓血钙↑水钠↑第8页，共30页，2023年，2月20日，星期日合理应用：根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药才能缓解症状，因此需要在饭后1小时、3小时以及睡前各服1次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期日二、胃酸分泌抑制药（Antiacids）丙谷胺西米替丁哌仑西平组胺Ach胃泌素H2RM1RGR质子泵H+K+H2受体阻断药M胆碱受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制药胃泌素受体阻断药奥美拉唑壁细胞第10页，共30页，2023年，2月20日，星期日（1）.H2受体拮抗药

西咪替丁(cimetidine)第一个进临床的H2受体拮抗剂，为肝药酶抑制剂，不良反应较多。①药理作用：

竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌，易反跳。②临床用途:A.十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡

B.急性胃黏膜出血、应激性溃疡

C.反流性食道炎、卓艾综合征③

不良反应

消化、中枢、造血、内分泌系统第11页，共30页，2023年，2月20日，星期日（1）、H2受体拮抗药第12页，共30页，2023年，2月20日，星期日（2）、M1受体阻断药哌仑西平机制：阻断胃壁细胞上的M1R，↓胃酸分泌，解痉止痛疗效与西咪替丁相似。不良反应：抗M样症状第13页，共30页，2023年，2月20日，星期日（3）、胃泌素受体阻断药丙谷胺①阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸②保护胃粘膜，促进溃疡愈合③利胆作用第14页，共30页，2023年，2月20日，星期日（4）、质子泵抑制药ＰＰＩ

消化性溃疡的首选药物奥美拉唑

药理作用：

①抑制胃酸的分泌，最强的抑酸药

②增加黏膜血流，促进粘膜生长及愈合

③抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好

A.提高胃液pH，减少抗生素降解

B.胃液pH升高，不利于细菌生长

临床用途：

用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病第15页，共30页，2023年，2月20日，星期日三．黏膜保护药胃粘膜屏障细胞屏障粘液-HCO3-盐屏障第16页，共30页，2023年，2月20日，星期日硫糖铝（Sucralfate,Ulcerlmine）作用机制：

1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面2.促进胃粘液与HCO3–分泌3.抑制幽门螺杆菌临床用途：治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似。在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。第17页，共30页，2023年，2月20日，星期日前列腺素衍生物

药物：米索前列醇（Misoprostol）

恩前列醇（Enprostil）机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；促进粘液和HCO3-盐分泌；促进受损上皮细胞的修复；增加胃粘膜血流。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期日胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）CBS作用机制：1.形成胶体保护膜→保护溃疡面2.与胃蛋白酶结合，↓其活性3.促进粘液分泌4.抗幽门螺旋杆菌注意事项：1.牛奶、抗酸药可干扰其作用2.可使舌、粪染黑3.肾功能不良者禁用第19页，共30页，2023年，2月20日，星期日四．幽门螺杆菌（HP）感染的治疗——对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者

幽门螺杆菌的根除方案：

抗生素类+抑酸药一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联补救治疗：PPI+铋剂+两种抗生素。第20页，共30页，2023年，2月20日，星期日根除ＨＰ的治疗方案H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑根治率达70%，DU复发率<15%。CBS+阿莫西林+甲硝唑根治率达90%以上，DU复发率<10%。第21页，共30页，2023年，2月20日，星期日胃肠功能调节药助消化药胃肠促动药与止吐药泻药与止泻药利胆药第22页，共30页，2023年，2月20日，星期日一、助消化药

促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分，用于消化道分泌功能减弱，消化不良2.常用药物消化液成份:胃蛋白酶（＋稀盐酸）胰酶乳酶生（表飞鸣）酵母第23页，共30页，2023年，2月20日，星期日二、止吐药与胃肠促动药１、H1受体阻断药：苯海拉明等２、DA受体阻断药：

1、氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有效控制强致吐化疗药的呕吐。对晕动病无效。

2、促胃动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺（１）阻断外周DA受体的药物：多潘立酮用于各种轻度胃瘫，用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度化疗呕吐有效。（２）中枢和外周DA受体阻断药：甲氧氯普胺用于慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。有嗜睡、疲倦、锥体外系和男性乳房发育等不良反应。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期日二、止吐药与胃肠促动药３、5-HT3受体阻断药：昂丹司琼等肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。４、Ｍ受体阻断药：东莨菪碱抗晕动病。５、拟胆碱药：西沙必利，莫沙必利第25页，共30页，2023年，2月20日，星期日第四节泻药和止泻药1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次每次大便150-350g，皆属正常2.作用机制：促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.分类

①容积性泻药硫酸镁，硫酸钠

②接触性泻药酚酞，吡沙可啶等

③润滑性泻药液状石蜡，甘油等一、泻药第26页，共30页，2023年，2月20日，星期日

硫酸镁容积性泻药1.局部作用：口服给药

①导泻：口服难吸收，高渗，用于便秘、排毒②利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素，用于慢性胆囊炎、胆石症2.全身作用：

降压，抗惊厥（im或iv），用于高血压危象，高血压脑病，子痫硫酸钠钡化合物中毒的特效解毒药一、泻药第27页，共30页，2023年，2月20日，星期日

酚酞接触性泻药

1.口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，刺激肠粘膜，同时减少肠内水分吸收，产生导泻作用

2.作用温和，适于慢性便秘

3.有肝肠循环，碱性尿液中呈红色

4.其他：吡沙可啶、蓖麻油一、泻药第28页，共30页，2023年，2月20日，星期日液状石蜡润滑性泻药

1.口服不易吸收，阻止水分吸收，产生润滑肠道和软化粪便作用，使粪便易于排出

2.适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等

甘油

1.直肠用药，高渗作用刺激肠壁

2.润滑肠道一、泻药