血细胞分析原理及白细胞散点图临床意义

血细胞分析仪原理及散点图临床应用现在是1页\一共有28页\编辑于星期二一、血细胞各通道分析原理及散点图分析二、散点图案例分析现在是2页\一共有28页\编辑于星期二一、血细胞各通道分析原理及散点图分析血细胞分析仪提供了大量的警示信息和可供参考的研究参数，如直方图，DIFF散点图，NRBC散点图等。实验人员可根据这些信息从大量的标本中挑出需要重点关注的,进行涂片复检确认，提高工作效率，减少漏诊率。现在是3页\一共有28页\编辑于星期二DIFFWBC/BASONRBC半导体激光荧光染色（聚次甲基+噁嗪）主要原理FSC前向散射光：细胞大小SSC侧向散射光：复杂程度（细胞的颗粒和细胞核等内含物的信息）SFL侧向荧光：核酸含量（DNA、RNA)现在是4页\一共有28页\编辑于星期二DIFF通道分析原理4DL(阴离子表面活性剂）完全溶解RBC PLT在WBC膜上打孔溶血素中加入有机酸，与嗜酸粒细胞内的碱性蛋白粘附，使Eo颗粒的复杂程度增加，在SSC显示复杂程度是最大的。4DS对核酸染色纵坐标：侧向荧光（SFL）反映核酸含量横坐标：侧向散射光（SSC）反映细胞内部复杂程度化学粘附大分子有机酸与嗜酸粒细胞中的碱性颗粒发生化学粘附嗜酸粒细胞大分子有机酸现在是5页\一共有28页\编辑于星期二RNA/DNA荧光染色原理成熟白细胞：高荧光特性网织红细胞：弱荧光特性血小板：成熟RBC：原始细胞：幼稚细胞：微弱荧光特性无荧光特性极高荧光特性极高荧光特性现在是6页\一共有28页\编辑于星期二荧光染色WBC分类的优势检测异常细胞提供幼稚粒细胞信息（IG）提供原始细胞信息（Other）现在是7页\一共有28页\编辑于星期二10S–FB溶血剂（酸性，低渗）溶解RBC PLT除嗜碱性粒细胞以外的白细胞处理成裸核形态Baso保持原状纵坐标：前向散射光（FSC）反映细胞大小横坐标：侧向散射光（SSC）反映细胞内部复杂程度嗜碱其它有核细胞嗜碱粒细胞溶血素为酸性低渗溶液，Baso内的蛋白为酸性蛋白，因此在该溶液中受到保护，而其他有核细胞则被溶解成裸核WBC/BASO通道分析原理现在是8页\一共有28页\编辑于星期二NRBC通道分析原理NR溶血剂完全溶解RBC，PLTWBC保持原状NRBC溶解为裸核NR染液对核酸染色纵坐标：前向散射光（FSC）反映细胞大小横坐标：侧向荧光（SFL）反映核酸含量NRBC%=NRBC#/

NRBC_WBC#现在是9页\一共有28页\编辑于星期二出现有核红时WBC的修正红系增生活跃时，外周血易见较多的NRBC，在WBC计数时不被溶解，常被计入淋巴细胞中。现在是10页\一共有28页\编辑于星期二WBC增多对RBC计数的干扰RBC：阻抗法RBC值含WBCWBC>100*109/L时，需校正红系统参数贫血越严重，对RBC影响越大现在是11页\一共有28页\编辑于星期二血红蛋白通道光电比色法SLS（十二烷基磺酸钠）：无氰无毒现在是12页\一共有28页\编辑于星期二二、散点图案例分析现在是13页\一共有28页\编辑于星期二嗜碱性粒细胞增多症在BASO散点图上，嗜碱区域出现大量散点，另外DIFF散点图上，中性区域的左下方也为嗜碱区域，也出现了大量的散点。

BASO%：仪器13.4%镜检13.5%现在是14页\一共有28页\编辑于星期二AML-M1(例1)不可信DIFF散点图显示淋巴与单核之间融合，有分类结果，但不可信。IMI散点图也提示大量原始细胞。镜检发现有77.5%的原始细胞。细胞表面标志CD13和CD33阳性，CD36阴性；为急性髓细胞性白血病。现在是15页\一共有28页\编辑于星期二AML-M2DIFF散点图显示白细胞完全融合且不分类。IMI散点图显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。NRBC散点图：红色散点镜检发现有90%的原始细胞、3%的早幼粒细胞哦、1%中幼粒细胞。流式细胞仪检测结果显示细胞表面标志CD13和CD33阳性，为髓细胞性白血病。现在是16页\一共有28页\编辑于星期二AML-M3DIFF散点图显示白细胞完全融合且不分类。IMI散点图也显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。NRBC散点图：红色散点镜检发现3%的原始细胞，91%的早幼粒细胞、3.5%的中幼粒细胞，0.5%晚幼粒细胞。现在是17页\一共有28页\编辑于星期二AML-M4DIFF散点图，白细胞区域出现大量灰白色散点，完全融合，不分类。大致分成两群，一群为原始细胞，一群为幼稚粒细胞。IMI散点图也显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。现在是18页\一共有28页\编辑于星期二AML-M5bDIFF散点图淋巴与单核融为一体，不分类，IMI散点图显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。镜检发现59%的原始细胞，0.5%的早幼粒细胞，单核细胞24.5%。现在是19页\一共有28页\编辑于星期二慢粒危象DIFF散点图OTHER区域出现大量散点，中性粒细胞上方也有少量散点，IMI散点图也出现大量红色散点，仪器报警提示有大量原始细胞和幼稚粒细胞。NRBC散点图：红色散点镜检发现38.5%的原始细胞，幼稚粒细胞和幼稚的单核细胞。酯酶染色阴性或弱阳性，可被氟化钠抑制。这是一例慢粒急单变。现在是20页\一共有28页\编辑于星期二MDSDIFF：淋巴细胞和单核细胞之间界限不清，提示出现原始细胞。中性粒细胞散点向左下方延伸到嗜碱区域。IMI：少量红点NRBC：幼红镜检：原始：1%，BASO：5%，NRBC：2.5/100WBC现在是21页\一共有28页\编辑于星期二

范**，女，67y。2016.11，诊断为MDS伴原始细胞增多（10%）DIFF散点图淋巴与单核区域融合，提示出现原始细胞报警提示异常淋巴细胞/原始细胞，异淋？镜检：47%原始淋巴细胞，未见异淋。血片POX（-）。

急淋变MDS急淋变现在是22页\一共有28页\编辑于星期二急性T淋巴细胞白血病DIFF散点图淋巴与单核完全融合，IMI散点图几乎没有红色散点，仪器提示异常淋巴/原始淋巴细胞。镜检发现有59.5%的异常淋巴细胞。本例被诊为ATL。现在是23页\一共有28页\编辑于星期二CLL淋巴与单核区域分界不清，仪器提示淋巴细胞增多/原始淋巴。

镜检：L：86.5%，幼淋2.0%现在是24页\一共有28页\编辑于星期二异型淋巴细胞异型淋巴细胞增高与多种病毒感染及变态反应有关。常见有：传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。特点：胞体增大，胞质增多、嗜碱性增强，细胞核母细胞化，荧光强度最强。现在是25页\一共有28页\编辑于星期二散点图特点：嗜酸性粒细胞群向中性粒细胞靠拢，间距小。原因：疟原虫裂殖体破裂，疟色素从感染的血细胞中释放出来，继而被白细胞吞噬，吞噬了疟色素的白细胞侧向散射光强度改变，显示在散点图靠近中性粒细胞一侧，但也被仪器以Eo特有的红色标示出来。张时民等.血细胞分析仪测定疟原虫感染患者特征二例.中华临床医师杂志，2011,5（2）:633-635疟原虫感染的散点图（一）现在是26页\一共有28页\编辑于星期二从仪器报警EO增高或无EO分类结果的1501份标本中发现有9份疟原虫标本，6份散点图表现为EO与NEG之间间距缩小(图1)，3份报警白细胞散点图异常,且散点图显示EO与NEG之间无间距(图2)。其他1492份散点图基本正常