血管内超声IVUS简介

简要提纲IVUS基本原理IVUS导管及准备图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策）安全性问题如何在导管室建立标准IVUS操作规程现在是1页\一共有37页\编辑于星期二IVUS基本原理现在是2页\一共有37页\编辑于星期二IVUS原理Ultrasound:振动非常快而人耳无法听到的声音

听力范围为20KHz或

20,000每秒.现在是3页\一共有37页\编辑于星期二声波的测量单位为Hertz(Hz)1Hz=每秒一个波周期MHz:超声波的测量单位MHz越低,图像穿透越深（击鼓声）MHz越高,图像质量越高（小提琴声）9MHz20MHZIVUS原理现在是4页\一共有37页\编辑于星期二超声波传感器:

将电能转化为声能的装置也能将返回的声波转化为电能IVUS原理现在是5页\一共有37页\编辑于星期二

机械式探头:

探测晶体为单片,在驱动轴上旋转

40MHz,单片晶体,实时成像

相控阵式探头:

晶体不需要旋转

(VolcanoTM) 20MHz,64片晶体,合成图像40MHz20MHz机械式探头和相控阵式探头导管现在是6页\一共有37页\编辑于星期二高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理现在是7页\一共有37页\编辑于星期二IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜

由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色现在是8页\一共有37页\编辑于星期二IVUS导管及准备现在是9页\一共有37页\编辑于星期二23mmAtlantis®SRProRevolution™45MHzEagleEye®Gold23mm不同超声导管图示现在是10页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管构成AtlantisTMSRPROAtlantisTMSRPRO现在是11页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管准备取出导管并检查核心轴位置使用无菌技术将导管从双重无菌包装中取出，将显像核心轴完全收回到Telescoping鞘内(如箭头1所示)。这一步非常重要,否则IVUS探测器头将不能从血管远端回拉.现在是12页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管准备排气将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外鞘内的气体。注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响图像质量.现在是13页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管准备马达准备

将马达装入无菌袋中,然后将马达连接到马达拖板上。注意：当把马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上的显示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.现在是14页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管准备连接导管把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显像功能，通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。现在是15页\一共有37页\编辑于星期二机械式探头导管准备自动回撤功能检测手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的“RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按“RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。现在是16页\一共有37页\编辑于星期二EagleEyeGold™(20MHz)-

无需特别导管准备，即插即用-

全自动导管识别-

无需肝素盐水除气泡相控阵探头导管的准备现在是17页\一共有37页\编辑于星期二图像采集及图像质量现在是18页\一共有37页\编辑于星期二牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认为成开口病变导管放置和显像现在是19页\一共有37页\编辑于星期二导管放置和显像1.在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二个标记物)在要显像的血管/病变区远端.

2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。

3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。

4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。

5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血液排出,准备下一次显像。现在是20页\一共有37页\编辑于星期二IVUS图像质量主要由两个因素决定：空间分辨力

（轴向和侧向分辨力）对比分辨力(灰阶/动态范围)IVUS图像质量现在是21页\一共有37页\编辑于星期二空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：

是超声图像分辨相邻微小目标的能力。对40MHz的超声导管为例，其轴向分辨力为80-100μm，侧向分辨力为200-250μmIVUS

图像质量现在是22页\一共有37页\编辑于星期二对比分辨力(灰阶/动态范围)：

显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区分不同组织的能力。低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻。低动态范围图像高动态范围图像IVUS

图像质量现在是23页\一共有37页\编辑于星期二环晕（Ringdown）表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。

处理方法：a)改进换能器b)应用过滤器c)导管进入血管腔后按下ringdown按键。伪影的识别及应对环晕伪影现在是24页\一共有37页\编辑于星期二伪影的识别及应对血液斑点（Bloodspeckle）表现为血管腔内的斑点状回声，超声的频率和血流速度决定斑点回声的强弱。有时，较强的血液斑点与软斑块，增生的内膜及血栓难以区分开来。

处理方法：通过指引导管向冠脉内注射造影剂或生理盐水，使组织过界显现出来。冲洗血液斑点现在是25页\一共有37页\编辑于星期二伪影的识别及应对不均匀旋转伪像（Non-UniformRotationDistortion,NURD）表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄的病变。

处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。现在是26页\一共有37页\编辑于星期二SideLobesGuidingcatheterGuidingCatheter伪影的识别及应对不恰当导管位置及旁瓣伪影现在是27页\一共有37页\编辑于星期二安全性问题现在是28页\一共有37页\编辑于星期二

IVUS的安全性血管内超声的安全性n=2207 Certain UncertainSpasm 63(2.9%) 0AcuteComplications 6(0.3%) 9(0.4%)MajorComplications 3(0.1%) 5(0.2%)Hausmannetal.,Circ1995现在是29页\一共有37页\编辑于星期二主要并发症Hausmannetal.,Circ1995 Transplant Diagnostic Interventions AllPatients (n=503) (n=656) (n=1048) (n=2207)MI 0/0 0/0 3/2 3/2CABG 0/0 0/1 0/2 0/3Death 0/0 0/0 0/0 0/0Total 0/0 0/1 3/4 3(0.1%)/ 5(0.2%)

IVUS的安全性现在是30页\一共有37页\编辑于星期二如何在导管室建立标准IVUS操作规程现在是31页\一共有37页\编辑于星期二导管室中IVUS工作小组包括主管专业技师，护士，和/或进修人员标准程序和步骤图像采集方案确定高效以及有效成像的方法*结果报告内务问题*每个导管室之间可以不同现在是32页\一共有37页\编辑于星期二主管全面负责临床上IVUS的服务工作*，包括设备的选择、职员、标准、方案以及培训。*不仅仅是单一的导管室或是超声室，而是两者的结合...现在是33页\一共有37页\编辑于星期二专业的技师*,护士,和/或进修医师掌握有关成像的系统、导管等方面的知识，以及成像方案可立即使用于患者，保证PCI过程不被打断系统和导管的准备系统控制和影像优化注释测量、解释图像、并在PCI术中反馈给医生系统、导管、录影带、光盘等的保管与维护将病例保存到光盘上记录手术过程熟悉研究方案生成报告培训住院医生、进修医生以及主治医生*技师通常同时忙碌于导管室和超声室，为什么不设立专门的IVUS部门呢现在是34页\一共有37页\编辑于星期二图像采集方案重要性便于回顾、理解图像，以及以后与其他研究进行比较便于进行系列的IVUS分析便于进行多中心研究---常有单独的方案精确的声学注解对研究进行完整的标注血管的名称（如：前降支）和病变的部位（如：近端）使用的器械（支架的型号、直径、长度、释放压力）图像与手术过程的关系（如：术前、支架后#1，等）在整个手术过程中，至少一次对冠脉进行完整成像直至与主动脉交接处如对前降支或回旋支病变成像，则应观察血管近端和左主干情况现在是35页\一共有37页\编辑于星期二机械动力的回撤系统建议采用0.5mm/sec优点获得的影像是按照从远端到近端的顺序---避免了在一根血管上来回成像稳定、缓慢地回撤传感器可以避免在某一血管节段成像太快使技术人员能够专注于血管影像，不用去担心超声导管的操作