方剂第三章和解剂课件

第三章和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。二、分类：1、和解少阳剂病位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤2、调和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散三、注意事项：

1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。小柴胡汤

《伤寒论》

一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩

2.柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，讲义：24克

二、主治：

1、伤寒少阳证

①含义：伤寒六经辩证中邪居半表半里的三阳病之一。

②病机：邪居少阳，犯及于胃。

③主症：26字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2、妇人伤寒，热入血室

①含义：经期外感。

②原则：病机与邪居少阳有关。

③主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉弦等少阳证。

3、疟疾,黄疸而见少阳证者

三、方解

1、立法总则—和解—为什么？

2、配伍用药

柴胡：透达少阳半表之邪

黄芩：清泄少阳半里之热

和解少阳

半夏

生姜

和胃降逆止呕（呕家之圣药）

人参

大枣

炙草

益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。

3.说明：①柴胡一味能否和解少阳？

②为什么要扶正？

四、临床应用

1、指征—是否26字证俱全

2、加减变化

①根据寒热加减

②热入血室临证加减

③疟疾、黄疸加减

大柴胡汤《伤寒论》一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草:加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。二、主治：少阳阳明合病病在少阳往来寒热，胸胁苦满呕不病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结止表里和解少阳柴胡、黄芩和解少阳同病内泻热结大黄、枳实内泻热结配大黄缓急泻芍药柔肝缓急下，治腹中痛配枳实调气血。半夏、生姜和胃降逆止呕大枣益气和中

三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。二、效用与小柴胡汤之区别

1、作用(清胆利湿，和胃化痰）

①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆（蒿、芩、黛）

②和胃降逆—清胃化痰、理气和胃（茹、夏、陈、枳）

③清利湿热—碧玉散、赤茯苓

2、主治—少阳湿热证

①病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅

②特性：A、胆热重B、重中焦三、临床应用

1、原则

２、加减

３、现代

③主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。逍遥散《和剂局方》一、方名：二、主治：肝郁血虚脾弱之证。

肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽干。舌质淡

血头晕目眩脉弦虚虚神疲食少三、配伍意义：柴胡疏肝解郁助肝薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔肝补肝体当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草补气健脾治煨姜温运脾阳脾

配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治肝

讨论：

1、关于柴胡的用量问题?2、无脾虚症状本方可用吗？3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？4、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加橘核、荔子核。5、现代应用：慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、

情志疾病。痛泻要方（又称白术芍药散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虚之痛泻。

症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。

病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。半夏泻心汤《伤寒论》一、方名：何谓泻心伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。二、主治：寒热互结之痞证。

邪在少阳当和解损伤中阳里虚寒由于失治误治少阳邪热入里里实热

寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞浊阴不降干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升肠鸣下利三、治法：

寒热互结寒热同施寒热平调痞虚实夹杂补泻合剂和胃降逆升降失司辛开苦降散结除痞四、方解：

半夏散结除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜温中祛寒辛能散其痞邪黄芩苦寒降泄泻心必以苦祛热黄连清泻热邪苦能泻其满邪人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：

1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。比较小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的异同．病案十五张某,女,52岁患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛,按之则痛,腹胀,便秘,每饮啤酒,食芋类则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有明显压痛,腹部有抵抗感,舌红,苔黄,脉弦。(《经方的临床应用》)辨证:少阳与阳明合病治法:和解少阳,攻下热解用方:大柴胡汤用药:柴胡12克,大黄10克,枳实10克,黄芩10克,半夏10克,白芍10克,金钱草30克,木香10克,芒硝6克(另包冲服,大便通后去芒硝),水煎服。复诊:服第一剂后,大便通畅,腹痛,心窝部疼痛均有明显减轻,故去芒硝继服3剂后,腹胀消失,其心窝部疼痛消失,追访1年未发。张某某，男，45岁。主诉：反复高热不退。病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。辨证：少阳证。治则：和解少阳选方：小柴胡汤加减。用药:柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。刘某,女,18岁。主诉：腹泻3年,加重3天。病史：3年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。