血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理1现在是1页\一共有113页\编辑于星期二血液透析并发症概述现在是2页\一共有113页\编辑于星期二引言现在是3页\一共有113页\编辑于星期二血液透析并发症的病因学分类4现在是4页\一共有113页\编辑于星期二以发生速度分类5现在是5页\一共有113页\编辑于星期二常见血液透析并发症及处理现在是6页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是7页\一共有113页\编辑于星期二

透析中低血压

8现在是8页\一共有113页\编辑于星期二紧急处理

停止超滤

补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取头低位9现在是9页\一共有113页\编辑于星期二观察转归。10现在是10页\一共有113页\编辑于星期二其他治疗模式的选择现在是11页\一共有113页\编辑于星期二12现在是12页\一共有113页\编辑于星期二预防——硬件设备13现在是13页\一共有113页\编辑于星期二预防——病因治疗14现在是14页\一共有113页\编辑于星期二预防——病因治疗15现在是15页\一共有113页\编辑于星期二预防——病因治疗16现在是16页\一共有113页\编辑于星期二预防——顽固低血压改变透析方式17现在是17页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是18页\一共有113页\编辑于星期二

透析高血压现在是19页\一共有113页\编辑于星期二原因20现在是20页\一共有113页\编辑于星期二处理21现在是21页\一共有113页\编辑于星期二预防22现在是22页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是23页\一共有113页\编辑于星期二肌肉痉挛24现在是24页\一共有113页\编辑于星期二肌肉痉挛的常见诱因25现在是25页\一共有113页\编辑于星期二处理26现在是26页\一共有113页\编辑于星期二预防27现在是27页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是28页\一共有113页\编辑于星期二恶心和呕吐29现在是29页\一共有113页\编辑于星期二处理30现在是30页\一共有113页\编辑于星期二预防31现在是31页\一共有113页\编辑于星期二头痛——常见原因32现在是32页\一共有113页\编辑于星期二

治疗

33现在是33页\一共有113页\编辑于星期二预防34现在是34页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是35页\一共有113页\编辑于星期二

胸痛和背痛——常见原因

36现在是36页\一共有113页\编辑于星期二胸痛和背痛——治疗与预防37现在是37页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是38页\一共有113页\编辑于星期二皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚39现在是39页\一共有113页\编辑于星期二皮肤搔痒——治疗40现在是40页\一共有113页\编辑于星期二预防41现在是41页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是42页\一共有113页\编辑于星期二失衡综合症43现在是43页\一共有113页\编辑于星期二病因44现在是44页\一共有113页\编辑于星期二特点45现在是45页\一共有113页\编辑于星期二治疗

——轻者46现在是46页\一共有113页\编辑于星期二治疗

——重者47现在是47页\一共有113页\编辑于星期二预防原则48现在是48页\一共有113页\编辑于星期二预防——首次透析患者49现在是49页\一共有113页\编辑于星期二预防——维持性透析患者50现在是50页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是51页\一共有113页\编辑于星期二

透析器反应

52现在是52页\一共有113页\编辑于星期二A型透析器反应53现在是53页\一共有113页\编辑于星期二A型透析器反应——表现54现在是54页\一共有113页\编辑于星期二处理原则55现在是55页\一共有113页\编辑于星期二

紧急处理

56现在是56页\一共有113页\编辑于星期二明确病因57现在是57页\一共有113页\编辑于星期二预防58现在是58页\一共有113页\编辑于星期二B型反应59现在是59页\一共有113页\编辑于星期二病因60现在是60页\一共有113页\编辑于星期二处理61现在是61页\一共有113页\编辑于星期二

预防

62现在是62页\一共有113页\编辑于星期二两种透析器反应比较类别AB发生率较低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min出现63现在是63页\一共有113页\编辑于星期二症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关64现在是64页\一共有113页\编辑于星期二类型AB处理立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解65现在是65页\一共有113页\编辑于星期二预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用66现在是66页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是67页\一共有113页\编辑于星期二心律失常68现在是68页\一共有113页\编辑于星期二常见诱发因素69现在是69页\一共有113页\编辑于星期二处理70现在是70页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是71页\一共有113页\编辑于星期二

溶血

72现在是72页\一共有113页\编辑于星期二

病因

73现在是73页\一共有113页\编辑于星期二处理74现在是74页\一共有113页\编辑于星期二预防

75现在是75页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是76页\一共有113页\编辑于星期二空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！77现在是77页\一共有113页\编辑于星期二空气栓塞——病因78现在是78页\一共有113页\编辑于星期二空气栓塞——预防79现在是79页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是80页\一共有113页\编辑于星期二

发热

81现在是81页\一共有113页\编辑于星期二原因82现在是82页\一共有113页\编辑于星期二

处理

83现在是83页\一共有113页\编辑于星期二预防84现在是84页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是85页\一共有113页\编辑于星期二

透析器破膜——紧急处理

86现在是86页\一共有113页\编辑于星期二原因87现在是87页\一共有113页\编辑于星期二预防88现在是88页\一共有113页\编辑于星期二内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血现在是89页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关90现在是90页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——轻度凝血处理91现在是91页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——重度凝血处理92现在是92页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——预防93现在是93页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——预防94现在是94页\一共有113页\编辑于星期二体外循环凝血——预防95现在是95页\一共有113页\编辑于星期二结语96现在是96页\一共有113页\编辑于星期二血液透析血管通路的护理现在是97页\一共有113页\编辑于星期二

概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。98现在是98页\一共有113页\编辑于星期二血管通路的分类临时性血管通路（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘

（3）中心静脉插管血管半永久性通路带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植血管内瘘现在是99页\一共有113页\编辑于星期二插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉

2.颈内静脉

3.

锁骨下静脉中心静脉插管现在是100页\一共有113页\编辑于星期二临时性插管贴壁现象处理

（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。现在是101页\一共有113页\编辑于星期二中心静脉插管留置期间的护理1、防止导管血栓形成及堵管

（1）应用中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法（2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1～2次。现在是102页\一共有113页\编辑于星期二

（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。103现在是103页\一共有113页\编辑于星期二第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦关闭，请勿打开

中心静脉插管的抗凝—肝素三步封管法

现在是104页\一共有113页\编辑于星期二2、防止导管意外脱出（1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动（2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染（3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。现在是105页\一共有113页\编辑于星期二

3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。（1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术（2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路（3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率现在是106页\一共有113页\编辑于星期二（4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。（5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。（6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。107现在是107页\一共有113页\编辑于星期二动静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~1