改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯

改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯第1页/共41页2023/4/112感染控制目标与方法目标降低引起医院感染的危险因素降低医院感染发病率方法引进新技术、新方法改变流程、改变行为习惯第2页/共41页2023/4/1132023/4/11Dr.HUBijie3第34届美国医院感染年会APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

会议主题：蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

第3页/共41页2023/4/114医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力医院感染零发病gettingto/targetingzeroHAI

医院感染零宽容zerotolerancetoHAI行动方案：变，变，变！第4页/共41页2023/4/115为什么要改变流程，改变行为习惯？世界在改变感染的对象医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制循证医学的证据第5页/共41页2023/4/116感控的新证表明，我们应该这样做：术前0.5~1h使用抗生素，24h内停用避免不必要的备皮，推行手术当天备皮手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率重症病人床头抬高至少30度用洗必泰冲洗每2～6h口腔护理尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管第6页/共41页2023/4/117为什么我们没有这样做？

行为习惯的影响因素内部因素认知、信念、学识对新理念的接受度外部因素政策、法规、制度硬件设施与环境第7页/共41页2023/4/118如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识硬件建设：提供便利设施政策、法规：督查，整改，处罚医院感染管理办法卫生部与厅局的感控督查条款医院内部督查要求医院评审第8页/共41页2023/4/1192006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2％第9页/共41页2023/4/1110政策对感染控制的影响政策起作用的特点快速、直接政策起作用的途径经济损失名誉损失政策为我所用学习、研究、改变、执行、推广政策第10页/共41页2023/4/1111中国感染控制政策的调整成立省市级医院感染管理质量控制中心建立医院感染管理委员会和感染管理科颁布一系列医院感染管理标准大力推行标准预防措施加强目标性监测，减少全面综合性监测建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度大中城市建立医疗废物的集中处置中心…………大政策与小政策第11页/共41页2023/4/1112Majorpolicyshift

主要政策转变TrishM.Perl,MD,MScJohnsHopkinsMedicalInstitutions第12页/共41页2023/4/1113改变哪些政策？

Whatispolicychange?执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播ImplementationofbestpracticetopreventHAIsandtransmissionofMDROs开展以病人为中心的运动Movementtopatientcenteredcare同商业运作一样对待质量管理Makingabusinesscaseforqualitycare(goodinfectioncontrolandhealthcareepidemiology)公布感染率和多耐药菌率IncreasedtransparencyaboutinfectionandMDROrateslegislation第13页/共41页2023/4/1114LegislatorsImprovedvisibilityforinfectioncontrolConsumersGovernmentalProvidersProfessionalorganizations影响感染控制的力量RegulatoryagenciesOSHAJCAHOCDC-guidelines,funding,publicawarenessAHRQ-guidelines,fundingStatelegislatorsSHEA,APICLeapfrog,BCBS,CMSConsumersUnionNationalPublicSafetyQuorum第14页/共41页2023/4/1115感染控制相关的行为习惯改变需要硬件配套，如非接触式水里头，酒精擦手液隔离MRSA，开发性结核置负压病房用后的针头、刀片等要放入锐器盒主要流程、行为习惯改变，如处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用尽量不要进行手术备皮重症病人尽量采取半卧位使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意接触不同病人之间要进行手卫生取消消毒盆浸泡方式进行手卫生大政策与小政策第15页/共41页2023/4/1116医院感染质控中心督查条款医院感染控制政策的重要体现有针对性快速反应第16页/共41页2023/4/11179方面16项医院感染管理委员会会议制度医院感染管理专职人员配备医院感染及防控知识培训医院感染和病原菌监测抗生素应用管理医院感染监测管理和数据反馈病区洗手设备消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）医院感染知识的考核2003年上海市开始试行

制定督查条款（感控政策），促进感控工作第17页/共41页2023/4/1118上海市院内感染质控中心

已开展通过政策改变行为习惯的项目围术期抗菌药物应用推广酒精擦手液正确的手术备皮血培养需要两个部位抽血微生物标本送检率第18页/共41页2023/4/1119【例】新的备皮政策避免不必要的术前备皮若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法

第19页/共41页2023/4/112069所医院正确的围术期备皮分布

（2007年1月，抽查3例）全部正确：

2006年前：<10所

2006年6月：39所

2007年1月：58所

2007年7月：66所第20页/共41页2023/4/1121【例】围术期抗菌药物预防应用政策要求带到手术室开始应用缩短用药时间过程2002年3种手术摸底调查2003年在扩大调查手术范围6种2004年要求自查，扩大到所以手术类型2005年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈第21页/共41页2023/4/11222002年预防性使用抗生素时间甲状腺：平均4.1天，其中三级医院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最长12天乳腺手术平均使用时间7.7～8.3天，最长29天胃部手术平均使用时间7.3～8.3天，最长21天三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生素使用时间无明显差别第22页/共41页2023/4/112343所全部带入0所医院无一例带入2005年下半年17所全部带入4所医院无一例带入2005年上半年第23页/共41页2023/4/11242006年抗菌药物带入手术室使用调查数：37030例围术期未使用抗菌药物：1892例（5.1％）用抗菌药物且带入手术室：30626例（82.7％）用抗菌药物但未入手术室：4512例（12.2％）第24页/共41页2023/4/1125第25页/共41页2023/4/1126第26页/共41页2023/4/1127第27页/共41页2023/4/11282005年9月份39例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数2005年2006年第28页/共41页2023/4/1129乳腺手术预防性用药的天数第29页/共41页2023/4/1130第30页/共41页2023/4/1131第31页/共41页2023/4/1132【例】手卫生相关设施政策要求非接触式水龙头皂液酒精擦手液手卫生依从性的自查质控中心现场观测相关物品的消耗第32页/共41页2023/4/1133肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！第33页/共41页2023/4/1134改善医务人员手卫生设施，提高依从性2004年：按要求取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICU病床旁配置快速手消毒剂，但6所没有按要求执行。

2005年：大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICU每张病床旁配置快速手消毒剂。但4所医院在设备方面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病人前后洗手或手消毒。2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。除了少数4所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。第34页/共41页2023/4/1135如何让政策有效改变行为习惯？督查条款（监测指标）科学性：循证依据客观和可操作性重视过程监控能改进提高预先公布第35页/共41页2023/4/1136如何让政策有效改变行为习惯？监督、整改与处罚（胡萝卜＋大棒）督查、指导扣分、通报、整改处罚能否击中要害：经济与声誉的双重损失借东风：如医院管理年第36页/共41页2023/4/1137手卫生监测指标每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量第37页/共41页2023/4/1138上海市院内感染质控中心

计划推行的改变行为习惯的项目重症病人半卧位尽量