妇幼医院管理案例-大保健模式基本框架探讨

大保健模式基本模型探讨妇幼医院管理案例——提纲大保健模式基本模型设想大保健模式基本模型的设想依据大保健模式实施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的实现路径三2妇幼保健机构功能与业务群体保健个体保健配套医疗保障1、大保健模式基本模型“大保健”基本模型3围妇儿产女童医健健学康康部部部妇幼保健机构主体业务计生服务部确立机构和各部功能定位群体保健个体保健配套医疗保障2、业务与功能基本框架43、群体保健妇幼保健机构代表政府面向全体妇女儿童实施的妇幼保健管理与服务，一般主要指妇幼公共卫生内容54、个体保健妇幼保健机构为社会关系中有生命的个人提供健康管理与服务65、配套医疗保障妇幼保健机构在群体保健、个体保健的基础上，提供门诊、住院、辅助检查等一系列的配套医疗保健服务。76、三者关系群体保健是基础与终极目标个体保健是补充与专业特色配套医疗是升级与技术保障三者互相促进共同实现保健8提纲大保健模式基本框架设想大保健模式基本框架的设想依据大保健模式实施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的实现路径三9“结合松散”：保健与临床“结合”宽度、密度、牢固度不够“小保健”：“保健”在经济、影响、地位等方面弱于临床，处于“非中心”地带“大临床”：保健业务突出面上保健，个体保健大大弱于临床业务，临床处于强势地位123101、妇幼保健机构传统工作模式11案例：对传统模式的考问！12作为一个县、市、省妇幼保健机构（专业公共卫生机构）：仅提供公卫项目服务与管理行吗？（专业了吗）仅有临床服务行吗？（公卫了吗？）仅有保健与临床并重行吗？（结合了吗？）是不是并重即足矣？13儿童健康中心副主任、儿保科主任发在内网的信息：晚上10:30，一位高学历、高素质的新妈妈咨询电话（咨询？考问？），让我3:00都难以入眠：一问：什么是公共卫生？公共卫生都包括哪些内容、哪些项目？二问：妇幼保健是不是公共卫生？三问：那你们妇幼的医生是不是坑人？（因为产科出院只介绍产妇42天到产后访视，而没有作新生儿30天访视的随访医嘱，而耽误了12天的早期发展促进，生命关键的最初1000天，又浪费了12天。）启示：当代的服务对象要求我们“临床与保健”要紧密结合，而且要全方位、多点面、一点多线的结合，这就是对“大保健模式”的真情呼唤！2、大保健模式产生背景14案例分析：15正反案例（2个妇幼保健院，两条道路，两种结果）二、理论依据——国内依据：1、中华人民共和国母婴保健法2、国家妇幼卫生工作方针16二、理论依据——国际依据排除致病因素侵害三早——预防小病变大病，轻病变重病一级预防二级预防三级预防临床预防——预防残疾和死亡国际三级预防理论17提纲大保健模式基本模型设想大保健模式基本模型的设想依据大保健模式实施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的实现路径三18实现路径之一：完整学科体系路径（“4321”）4建立“4”个部：围产保健部、妇女保健部儿童保健部、计划生育服务部19实现路径之一：完整学科体系路径（“4321”）3建立“3”个人才队列：群体保健队伍（浏阳25）医疗保障队伍（浏阳74）个体保健队伍（浏阳59）2021实现路径之一：完整学科体系路径2设立AB“2”种工作角色群体保健个体保健配套医疗保障1/3工作日—B角----坐个体保健门诊（“4321”）2/3工作日—A角----公卫工作B角-----必要时从事公卫工作A角-----大部分时间坐诊A角-----住院部医疗工作B角-----支援公卫工作实现路径之一：完整学科体系路径（“4321”）1建立“1”种新型模式：------大保健模式22市场基础——人口数量、当地经济技术基础——人才数量与质量房屋基础——用房能满足规划设计要求经济基础——政府或医院自身有建设支付能力走完整学科体系路径的条件23构建大保健模式时机——我院被中国妇幼保健协会验收评审为：全国第一家“妇幼保健学科体系建设示范单位”2425不具备走学科体系路径条件的妇幼保健机构怎么办？？？26实现路径之二：非完整学科体系路径（“3321”）3做强“3”块保健业务：群体保健（达标、超越）个体保健（专业、系统）医疗保障（配套、优质）2728婚前孕前产前控制中心高危产筛与遗传营养孕期高危产病房房VIP产后病房新生儿病房NICUOICU产后康复专科儿童健康中心妇女健康中心例1 孕产保健部发展带来关联学科的发展——产科是妇幼保健机构核心业务！！28实现路径之二：非完整学科体系路径（“3321”）3建立“3”个人才队列：群体保健队伍（浏阳25）个体保健队伍（浏阳59）医疗保障队伍（浏阳74）2930实现路径之二：非完整学科体系路径2设立AB“2”种工作角色群体保健25人个体保健59人医疗保障

74人1/3工作日—B角----坐个体保健门诊（“3321”）2/3工作日—A角----公卫工作B角-----必要时从事公卫工作A角-----大部分时间坐诊A角-----住院部医疗工作B角-----支援公卫工作实现路径之二：非完整学科体系路径（“3321”）1建立“1”种新型模式：------大保健模式31提纲妇幼保健机构大保健模式基本框架设想大保健模式基本框架的设想依据大保健模式实施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的实现路径三32融合保健临床临床保健颠覆

性分块一、建立起新型模式——解决道路与运行机制问题儿童保健工作围产保健工作妇女保健工作计划生育工作33以保健为中心，以保障妇女、儿童身心健康为根本目的，保健与临床紧密、高度、全面结合，服务体系及学科单元从“按功能划分”改革为“按人群划分”，通过保健与临床的“学科结合、功能结合、管理结合”三个结合，促使群体保健、个体保健、医疗保障三驾马车齐头并进，推动“妇女健康部、围产医学部、儿童健康部、计划生育部”4个中心稳步发展，切实为广大妇女儿童提供高效、优质、具有妇幼特色的的医疗保健服务。融合方式34不再是分为保健、临床两大块“保健”是目的、是中心，“临床”只是为“保健”提供医疗服务的一个基础、一类方式、一种手段保健业务、临床业务，都是“保健工作”“大保健”模式的精髓35大保健模式保健业务过去妇幼保健机构新模式下妇幼保健机构小保 健临床业务保健、临床融为一体大保 健36中国特色全世界独一无二的独立的妇幼保健机构遍布全国的健全的妇幼保健服务体系大保健模式下的妇幼机构更显中国特色37群体保健个体保健医疗保障按人群划分的四个部，每部都包含三大功能与业务从结构设置上，保证了保健与临床的最佳结合，使保健、临床同时间、同层面形成合力，更好地为“中心”服务。383940儿童保健部41儿童保健部42妇女保健部43孕产保健部44二、逐步建立起妇幼保健学科体系45——解决业务建设体系问题1、儿童保健学科体系2、围产保健学科体系3、妇女保健学科体系4、计划生育学科体系（以浏阳市妇幼保健院学科体系为例）之三儿童保健部—儿童保健科9个儿童全科体检与健康管理常规体检（+知情选择）保健套餐（早教、幼儿园保健）免疫接种与疾病预防五 官 保 健儿 童 营 养认知心理（多媒体、音乐厅、绘画厅、抚触游泳）运 动 体 质脑 瘫 康 复级专科业务结构②48个二46之三儿童保健部——儿童医院7个儿童呼吸专科儿童消化专科儿

童

感染科儿

童 急

诊儿

童 外

科儿童皮肤科加强监护（PICU）②48个二级专科业务结构4748之二围产医学部13个婚前保

健孕前保

健孕期保

健高危妊娠管理产前筛查与遗传咨询孕期营

养产后康复与哺乳促进产前控

制产科病房（含VIP）产 房产科加强监护（OICU）新生儿病房新生儿加强监护（NICU）②48个二级专科业务结构48个二级专科业务结构②之一妇女保健部8个全科体检与健康管理基本妇科妇科肿瘤与宫颈病变计划生育乳腺病防治妇科内分泌妇科病

房不孕及辅助生育49之四体检与慢病康复部8个全科体检与健康管理代谢性慢病运动性慢病孕产妇内科病男性疾

病中医专

科内科病

房成人加强监护（MICU）②48个二级专科业务结构50之五其他功能配套3个手术与麻醉科肠道门诊与发热门诊孕产妇绿色通道与妇女病普通急诊②48个二级专科业务结构511、医疗环境优美（重新改造）：对患者的尊重2、缩短排队时间：每层楼设挂号缴费处3、家化候诊场所：安心候诊（大候诊、小诊室）4、一人一诊室：尊重患者隐私5、机随人走：减少患者长距离往返6、标本窗口：设在洗手间与检验科之间墙内，避免患者端标本四处寻找的尴尬7、洗手间必备手纸：方便患者，控制院感8、一个人群集中在一个区域：便于寻找，方便熟悉，增进感情三，建立起以患者为中心的服务模式52——解决了妇幼保健服务流程问题树 大枝 运、 动石 训头 练、 强地 调毯 安、 全栅 性栏 ！…6）人才培养带动了业务不断发展d、培养人才带动发展实例6名专科负责人分别向④ 儿童保健部的儿保科 全科、营养、五官、认现培养了6名学科负责 知心理、运动体质、脑人、1名学科专家 瘫康复的二级专业化发展举例学科专家 带动6个二级专科发展儿保科发展 妇幼保健院儿童保健业务发展55565758树 大枝 运、

动石

训头

练、 强地 调毯 安、 全栅 性栏 ！…大保健模式下作出的反应：敏捷！60围产医学部副主任、大产科主任当日在产科群里通知：亲们，请在出院医嘱上将“产后42天母婴复查”改“产后42天母亲复查”和“新生儿产后30天体检”。另外：将15天起口服维生素AD滴剂改为7天开始服用。包括护理部出院告知书也要同时更改。亲们切记切记！中国妇幼保健协会主持实施了卫生部“妇幼保健机构业务操作规范研究及示范基地建设项目”总结出一条规律：推行大保健模式既保障妇儿健康，又促进机构发展611、机构发展：速度超前数量激增质量速提62四、妇幼保健事业得到发展——解决了妇幼发展疲软乏力的问题8660984311574145351754219980243462891413.717.625.620.713.921.818.80510152025050001000015000200002500030000350002005年

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

2011年

2012年卫生总费用（亿元）增长率（%）2005年-2012年全国卫生总费用（亿元）及其增长率（%）变化情况2006年-2012年浏阳妇幼业务收入增长与全国卫生总费用增长速度（%）对比31.021.127.822.325.127.413.717.625.620.713.921.818.80.05.010.015.020.025.030.030 35.02006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年浏阳妇幼（%）全国卫生总费用（%）32.663二、浏阳妇幼业务增长速度与全国卫生总费用增长速度对比2005年-2012年，浏阳妇幼业务收入的平均增长速度为26.7%，高于同期全国卫生总费用的平均增长速度18.8%有7.9个百分点。25.817.914.628.224.630.514.123.56.516.821.127.825.722.325.325.127.40.05.010.015.020.025.030.035.02007年2008年2009年2010年2011年2012年地级市属 县级市属 县属全国妇幼保健院 浏阳妇幼32.664三、浏阳妇幼与各级妇幼保健院（所、站）及全国妇幼保健院业务收入增长速度对比2006年-2012年，浏阳妇幼业务收入平均增长速度26.0%，同期全国地级市属、县级市属、县属妇幼保健院（所、站）及全国妇幼保健院的平均增长速度分别为22.8%、19.1%

、20.0%、

22.5%。2007年-2012年浏阳妇保院与地级市属、县级市属、县属妇幼保健院（所、站）及全国妇幼保健院业务收入增长速度（%）对比65一、市场份额分析——业务收入市场份额备注：其他医疗机构即包括其他34个乡镇基层医疗卫生机构和浏阳市精神病医院、浏阳市思邈医院等浏阳市区域内的其他医院。业务收入2009年2010年2011年2012年2013年平均增长速度(%)总计8559710020511824814373417184019.0浏阳市人民医院238232657631678400304529917.4浏阳市中医医院161712023724025306383630722.4浏阳市妇幼保健院6267831110394132421634127.1浏阳市集里医院7929950312846159151980925.7浏阳市社港镇卫生院7674906610408110881378915.8其他医疗机构237342651228897328224029514.1工作效率浏阳市全市医疗机构2009年业务收入为85597万元，2013年达到171840万元，

各项收入两个结构平均发展速度为19.0%，其中妇幼保健院平均增长速度为27.1%，集里医院为25.7%，

财务分析中医医院为22.4%，人民医院为17.4%，社港卫生院为15.8%，其他医疗机构为14.1%。2009年-2013年全市各医疗机构业务收入（万元）院标科学 体系建设后全2009年整体指2014年对比5年增减率年平均涨幅职工总数（人）43781085.317.1年收入数（万）69071920017835.6年门诊量（人）15021647356821543.0年住院量（人）167603666911823.6年分娩量（人）3739985716330.666662010年2013年3年增减率年平增减率门诊收入（万元）1382.602838.40105.29%35.10%住院收入（万元）2426.604507.8085.77%28.59%总 收 入（万元）3809.207346.2092.85%30.95%工

作

人

员（人）11220482.14%27.38%人均收入（万元）34.0136.105.88%1.96%67孕产保健部建设前后综合指标指标对比2010年2013年3年增减率年平增减率门诊收入（万元1502.72405.760.09%20.03%住院收入（万元929.41127.721.34%7.11%总

收

入（万元）2432.13533.445.28%15.09%工

作

人

员（人）66729.09%9.09%人均收入（万元36.8549.0833.19%11.06%68妇女保健部建设前后综合指标对比2010年2013年3年增减率年平增减率门诊收入（万元1025.21656.461.57%20,52%住院收入（万元642.31867.3190.72%63.57%总 收

入（万元）1667.53523.7111.32%35.15%工

作

人

员（人）10514033.33%11.11%人均收入（万元15.8825.1758.50%19.50%69儿童保健部建设前后综合指标对比中心化建设前一个门诊一个医生简单技术2万元/年收入中心化建设后1、七间业务用房、五个人；2、技术培训、人才培养、引进系统；3、单独拥有音乐厅、美术厅、认知综合训练厅；4、共用大运动和精细运动训练场所；5、150万元/年收入。例1 儿童认知心理专科发展70孕产保健部建设前后质量指标对比712010年2013年增降比率就 诊 人 次2927294243↑222%分 娩 人 次3739人8500人↑127.3%剖 宫 产 率54.96%36.97%↓

32.7%会

阴

侧

切率57.25%9.25%↓

83.4%新生儿窒息率1.75%1.69%↓

3.42%高危孕产妇专人管理率38.30%100%↑61.7%全市孕产妇死亡率21.21/10万14.57/10万↓

31.3%最大限度地整合人力资源，确保了整体保健职能的全面实现。确保公共卫生各项指标的实现，2014年度孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为4.97/10万、3.43/千、5.62/千由于有“临床”的加入，保健的二级专科得到迅速充实与提高，保健整体服务能力大大提升。2、公卫进步：72732011年——2014年浏阳市孕产妇死亡率变化0510152025302011年

2012年

2013年

2014年孕产妇死亡率73单位：%00026.6914.574.974.977474各项指标领先省市：75万 %751/10 理率