搭桥术后护理

搭桥术后护理第1页/共19页为什么要关心冠心病？冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称被称作“人类第一杀手”全世界1500万人/每年死于冠心病，占疾病总死亡人数的50%以上冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死第2页/共19页冠心病发展过程简图危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等动脉内皮功能异常血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形、增殖冠心病动脉粥样硬化、心肌缺血心肌梗死心绞痛死亡心律失常肌力丧失猝死心肌重构心室扩大心力衰竭死亡第3页/共19页猝死！冠心病患者的噩梦著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死特型演员古月突发心脏病猝死上海66路公交车一名50多岁男子猝死宝山区通河中学27岁教师徐宏杰突发心脏病猝死

中国已经成为世界上因冠心病死亡人数最多的国家之一W.H.O2008第4页/共19页主要交流内容1了解冠状动脉的结构2手术材料、手术分类3术后护理第5页/共19页一、冠状动脉的结构左冠状动脉

左主干

左前降支

左回旋支右冠状动脉第6页/共19页冠心病的外科治疗示意图第7页/共19页二、CABG的手术材料第8页/共19页二、CABG的手术材料第9页/共19页二、CABG的手术材料乳内动脉：

远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，数目有限大隐静脉：

取材方便，长度充分，易于吻合

但手术后阻塞率高桡动脉：

远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确,存在争议第10页/共19页二、CABG的手术分类体外循环搭桥术（停跳搭桥）

手术时借助“人工心肺机”代替心脏和肺脏的功能，同时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术非体外循环搭桥术（不停跳搭桥）

术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到为全身供血，使心脏在跳动的状态下完成手术微创搭桥术第11页/共19页三、CABG的术后护理体外循环CABG1.心电图的监测：选择R波向上导联、观察有无ST-T弓背抬高、T波倒置等心肌缺血的征象2.心率/律的监测：理想的心率为60～80次/min

3.血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注4.CVP的监测：4～9mmHg5.呼吸系统的监测：第12页/共19页三、CABG的术后护理体外循环CABG5.体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力

增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板

功能破坏、凝血机制失衡等

6.患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、

抬高患肢15-30º、防深静脉血栓、弹力绷带7.胃肠道监护：鼓励患者尽早床上活动，增加

肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠第13页/共19页三、CABG的术后护理非体外循环搭桥术后特点1.了解术中失血量2.容量：避免发生血容量不足3.避免肾衰竭和房颤的发生4.减少发生认知障碍及神经系统并发症5.呼吸功能：既往史、基础病6.避免或减少全身炎症反应第14页/共19页三、CABG的术后护理动脉与静脉搭桥的监护特征乳内动脉：解痉重要性

虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低温、吻合口牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常大隐静脉：抗凝的重要性管腔大，易操作，但手术后阻塞率高桡动脉：同动脉桥处理第15页/共19页疼痛发生的时间及原因术后0-3天切口疼痛区别于心绞痛术后3-5天胸骨左侧深部钝痛取左乳内动脉引发术后5天双侧肋部肿痛手术显露时撑开肋骨导致出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉医生第16页/共19页手术效果成功的手术可以缓解冠心病的症状缓解有症状和无症状的心肌缺血