提高医疗质量安全水平做好医疗纠纷防范和处置

提高医疗质量安全水平做好医疗纠纷防范和处置第1页/共51页2内容提要医疗质量安全形势分析加强医疗质量安全管理，做好医疗纠纷预防与处置做好《侵权责任法》贯彻实施工作第2页/共51页3医疗质量安全形势分析第3页/共51页4总体情况据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从2004年的22.03亿人次，增加到2009年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。第4页/共51页5医疗质量安全形势分析

卫生部重大医疗过失和医疗事故报告系统启用以来，共收集到2002年9月-2009年6月间26个省、自治区、直辖市上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故数据。各地报告例数逐年上升。上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故中,5208例申请进行了鉴定，其中3727例经鉴定为事故（占总数的30.76%），事故鉴定率为71.56%。第5页/共51页6各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占66%。第6页/共51页7医疗质量安全形势分析表12004-2008年首次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数90899714101841020710929事故数33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2008年再次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数29432396242123732563事故数14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%终级鉴定：2004-2008年中华医学会共组织鉴定208例，属于医疗事故的有180例，事故率86.5%。第7页/共51页8医疗质量安全形势分析完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强>50%!第8页/共51页9医疗质量安全形势分析原因类别管理医疗护理医技药品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35医疗事故原因统计第9页/共51页10医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。第10页/共51页11医疗质量安全形势分析手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。第11页/共51页12医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%加强专业技术规范管理十分必要，首期《医疗质量安全警讯》即为骨科专业。15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况第12页/共51页131.技术水平28.9%2.诊疗常规17.6%3.误诊15.1%4.延误治疗

8.0%合计占70%医疗事故原因分析医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关第13页/共51页14

医疗技术水平不足：某医院孕产妇剖宫产手术死亡事件，产妇发生产后出血，出血量达3000ml，医务人员对术中可能发生的情况缺乏准备，仅备有800ml血液，并未准确掌握对产后出血诊疗处理常规、规范，最终产妇因失血过多死于多器官衰竭。医疗安全核心制度未落实：xx县医院部分长期进行血液透析患者感染丙肝事件,造成19名患者感染丙肝，其中1人死亡。xx医院血透室布局不符合医院感染控制要求，消毒隔离措施落实不到位；血液透析机没有做到一人一用一消毒，隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患；同时医院医务人员卫生意识淡薄，培训不到位，缺乏相关感染知识。近期典型医疗安全事件第14页/共51页15目前，各地约70%以上的医疗纠纷通过医患双方协商和人民调解得到妥善解。医疗纠纷主要解决途径比例第15页/共51页16医疗质量安全形势分析民事诉讼途径解决成本远高于协商解决不同解决途径赔偿金额解决途径协商解决行政调解民事诉讼例平均赔偿额（元）66794.5079783.20105545.60第16页/共51页17医疗质量安全形势分析

医疗事故发生率以2005年度最高，之后总体呈下降趋势。这一变化与2005年以来全国卫生系统广泛开展的“医院管理年”活动时间相吻合。说明与各级医院在“医院管理年”活动中加强了内部管理，医疗质量有所提高有关。第17页/共51页18医疗质量安全形势分析

骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%。今后要定期总结医疗事故多发专业，及时调整监管重点。医疗事故发生原因的构成比依次是技术水平低下（28.9%）、违反诊疗常规（17.6%）、误诊误治（15.1%）、延误急危重症抢救治疗（8.0%），合计占到70%。因此，严格执行诊疗技术常规，提高医疗技术水平，减少误诊误治，保障急危重症患者的有效救治是防范医疗事故发生的关键环节。第18页/共51页19加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防与处置第19页/共51页20加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置一、建立健全医疗服务管理法规制度体系

医疗服务管理法律、法规体系：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《人体器官移植条例》、《护士条例》等。医疗技术规范体系：《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方点评管理规范》及《临床路径管理指导原则》等。第20页/共51页21加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置二、规范医疗机构和医务人员的执业行为

健全监管手段：医师定期考核（2007）、医疗机构校验（2009）、不良执业行为记分、处方点评（2010）等。

规范医疗服务：以实施单病种临床技术路径管理（2009）和加强临床护理工作（2010）为突破口，改善患者就医体验。加强检查督导：通过开展“医院管理年”（2005）、“平安医院”创建”（2007）、“医疗质量万里行”（2009）等活动，依法查处各类违法违规行为。第21页/共51页22加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置三、制定《医院投诉管理办法》，规范投诉管理实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者投诉，努力将矛盾纠纷化解在萌芽状态。江苏、甘肃等省制订了实施细则，各地通过举办培训班等多种形式积极组织全员培训，投诉管理已基本做到“投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实”。第22页/共51页23加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置四、建立完善质量控制评价机制

质量评价和监管中心（海南模式）

国家、省、市三级质量控制评价组织

医院评审评价制度的恢复和完善第23页/共51页24加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置五、丰富医疗服务监管手段大型医院巡查重大医疗过失行为和医疗事故报告编发《医疗质量安全警讯》医疗质量安全告诫医院感染监测处方点评与处方分析医师定期考核抗菌药物临床应用监测药品不良反应报告和监测第24页/共51页25加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置为使广大医务人员认真吸取医疗过失损害和医疗的高风险性及不确定性引起的医疗伤害的经验教训，卫生部组织相关专业临床专家和医疗管理专家根据专业科室医疗风险特点，编写相关专业的《医疗安全警讯》，供医疗机构和医务人员学习参考，引以为鉴。第25页/共51页26加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置六、建立规范的医疗事故技术鉴定制度

鉴定组织体系完整：建立医疗事故技术鉴定机构400个，组建了1500多人的专业队伍，建成了涵盖各医学专业、拥有10多万医学专家的鉴定专家库，建立了规范、严谨、公开、公平的鉴定程序和制度。

鉴定案件数量较大：全国每年完成医疗事故技术鉴定数都在1万2千例以上，且逐年上升，为医疗纠纷的合法解决提供了科学依据。

具备较强公信力：全国三分之二以上医疗事故技术鉴定是由人民法院委托开展。全国有11个省（区、市）高级人民法院出台专门文件规定：医疗纠纷技术鉴定，先做或者只做医学会组织的医疗事故技术鉴定。第26页/共51页27加强医疗质量安全管理

做好医疗纠纷预防和处置七、创新医疗纠纷解决机制

建立医疗纠纷人民调解制度和医疗责任保险制度。据不完全统计，目前全国已有20个省份140多个地市开展了这项工作，天津、浙江、江苏等一些省份70%以上的医疗纠纷通过人民调解机制得到了妥善处理。医疗纠纷人民调解制度已经成为医疗纠纷处理的一项基本制度。按照中央决策部署，将逐步形成医疗纠纷人民调解、行政调解、司法调解三位一体的医疗纠纷“大调解”格局。第27页/共51页28全国创建“平安医院”

推动医疗纠纷人民调解工作会议2009年11月27日，卫生部等五部委联合召开全国创建“平安医院”推动医疗纠纷人民调解工作会议。卫生部党委书记张茅同志出席会议并发表重要讲话。第28页/共51页29做好《侵权责任法》贯彻实施工作第29页/共51页30做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

2010年6月29日，卫生部召开全国卫生系统贯彻实施《侵权责任法》电视电话会议。卫生部副部长马晓伟同志发表题为“提高依法执业意识妥善处理医疗纠纷构建和谐医患关系”的重要讲话。第30页/共51页31做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

一、深刻理解《侵权责任法》重要意义

明确了医疗损害责任归责原则，医疗损害责任分担更加公平。

强化了依法依规执业的重要性，有利于医疗服务水平进一步提高。统一了医疗损害赔偿标准等相关规定，有利于医疗纠纷的妥善解决。加大了医患双方合法权益保护力度，有利于构建和谐医患关系。第31页/共51页32做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

二、抓好全员培训工作培训重点：

医疗损害责任的归责原则；

严格按照规范书写保管病历资料的要求；合理检查等执业行为要求；

加强医患沟通的要求；

药械缺陷责任；特殊情况下对患者医疗措施的实施等规定。第32页/共51页33实行过错责任原则

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

过错包括故意和过失故意损害患者身体的行为是违法犯罪行为第33页/共51页34知情同意分口头和书面

第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。不要发生所谓的好心没有得到好报的事情第34页/共51页35紧急情况有权作出医疗处置

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。限于各种因素，还有一些情形没有涉及第35页/共51页36未尽诊疗义务的责任

第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。争论的焦点是以什么水平作标准第36页/共51页37推定过错

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。形式上范围窄了，其实不窄医患双方都有举证责任第37页/共51页38先行赔偿

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。问题是企业破产了怎么办第38页/共51页39不承担赔偿责任

第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第39页/共51页40查阅、复制病历资料

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者随时有权查阅、复制病历资料第40页/共51页41隐私保护

第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。容易发生争议的问题第41页/共51页42不得实施不必要检查

第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。禁止性条款有可能成为新的纠纷点第42页/共51页43法律保护

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。不仅是态度，也是武器第43页/共51页44做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

三、加强质量管理，防范医疗损害近年来，各地查处并通报了一批医疗质量安全的典型事件，暴露出部分医疗机构基础医疗质量安全方面仍存在不少问题。

工作要求：各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员要紧密围绕医疗质量安全这个核心，着重解决医院管理中存在的突出问题，突出抓好各项核心制度、技术规范的落实，做好重点环节、重点部位、重点科室、重点时段的管控，从源头上防范医疗损害的发生。第44页/共51页45做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

四、推进公立医院改革，提高服务水平公立医院改革既要推进公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制改革，更要注重促进公立医院在改革发展中改善服务管理，提高服务质量和效率，改善群众看病就医体验，努力让群众看好病。各地要按照《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》，切实做好公立医院改善服务工作，落实各项政策措施，努力为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务。第45页/共51页46做好《侵权责任法》

贯彻实施工作

五、大力推进医疗纠纷人民调解工作

2010年8月28日全国人大常委会通过《人民调解法》，2011年1月1日起开始实施。目前有20个省（区、市）开展了医疗纠纷人民调解工作，还有近1/3省（区、市）处于起步阶段。工作要求：卫生行政部门要积极协调、配合司法行政及有关部门，大力支持医疗纠纷人民调解组织机构的建设；推动建立健全医疗纠纷人民调解工作的保障机制。医疗机构要充分认识人民调解在妥善处理医疗纠纷方面的作用和优势，积极配合医疗纠纷人民调解工作。第46页/共51页47做好《侵权责任法》