推拿常用的特殊检查

推拿常用的特殊检查第1页/共119页椎间孔挤压试验操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）第2页/共119页第3页/共119页阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病第4页/共119页叩顶试验操作：正位时，用拳隔手掌叩击患者头部注意：在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直第5页/共119页阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病第6页/共119页吸气转头试验又称艾得松（Adson）试验，血管试验。操作：患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧第7页/共119页第8页/共119页阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失机理：锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压临床意义：前斜角肌综合征颈肋第9页/共119页臂丛神经牵拉试验操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引第10页/共119页第11页/共119页阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病第12页/共119页直腿抬高试验及加强试验操作患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°第13页/共119页如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验第14页/共119页第15页/共119页第16页/共119页第17页/共119页阳性体征抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30°---70°才有意义）临床意义腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症第18页/共119页加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。第19页/共119页仰卧屈膝屈髋试验操作患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态第20页/共119页阳性体征腰骶部出现疼痛临床意义腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变第21页/共119页第22页/共119页拾物试验操作置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常第23页/共119页第24页/共119页第25页/共119页阳性体征屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物临床意义小儿脊柱病变第26页/共119页俯卧背伸试验操作患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自如且无痛第27页/共119页第28页/共119页阳性体征脊柱僵直且随臀部抬离床面临床意义小儿脊柱病变第29页/共119页骨盆挤压试验操作患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆第30页/共119页阳性体征疼痛临床意义骨盆骨折骶髂关节病变第31页/共119页第32页/共119页床边试验又称盖斯兰（Gaenslen）试验。操作患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢尽量屈髋屈膝第33页/共119页第34页/共119页阳性体征骶髂关节疼痛临床意义骶髂关节病变第35页/共119页“4”字试验操作患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压第36页/共119页第37页/共119页阳性体征骶髂关节疼痛临床意义骶髂关节病变第38页/共119页骨盆分离试验操作患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂翼前面，两手同时向外下方推压第39页/共119页第40页/共119页阳性体征疼痛机理牵拉刺激病变部位临床意义骨盆骨折骶髂关节病变第41页/共119页斜扳试验操作患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髋位推向腹第42页/共119页第43页/共119页第44页/共119页阳性体征骶髂关节发生疼痛机理骨盆产生前后扭转力临床意义骶髂关节病变第45页/共119页单髋后伸试验操作患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸第46页/共119页第47页/共119页阳性体征骶髂关节发生疼痛机理骨盆产生前后扭转力临床意义骶髂关节病变第48页/共119页跟臀试验操作患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部第49页/共119页阳性体征

腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起临床意义

腰骶关节有病变第50页/共119页挺腹试验操作患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声第51页/共119页阳性体征：腰腿痛及下肢窜痛

临床意义：腰部神经根受压

第52页/共119页屈颈试验操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈第53页/共119页第54页/共119页阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症第55页/共119页搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常第56页/共119页第57页/共119页阳性体征手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义肩关节脱位第58页/共119页肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（Yergason）试验操作嘱患者屈肘90°，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力第59页/共119页第60页/共119页阳性体征肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎第61页/共119页直尺试验操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁第62页/共119页第63页/共119页阳性体征直尺另一端能与肩峰接触临床意义肩关节脱位第64页/共119页肩关节外展活动试验－－疼痛弧试验操作嘱患者肩外展第65页/共119页阳性体征外展到60°～

120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义冈上肌腱炎第66页/共119页第67页/共119页－－冈上肌腱断裂试验第68页/共119页第69页/共119页阳性体征当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。临床意义冈上肌腱的断裂或撕裂。第70页/共119页肩关节功能丧失，并伴有剧痛时－－肩关节脱位或骨折外展到上举过程皆有疼痛－－肩关节炎开始时不痛，外展角度越大时肩越痛－－肩关节粘连第71页/共119页外展过程中疼痛，上举时反而不痛－－三三角肌下滑囊炎

外展动作小心翼翼，并有疼痛－－锁骨骨折第72页/共119页腕伸肌紧张试验操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕第73页/共119页第74页/共119页阳性体征肱骨外上髁疼痛临床意义肱骨外上髁炎(网球肘)第75页/共119页网球肘试验

－－密耳氏试验操作前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。第76页/共119页阳性体征肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛临床意义肱骨外上髁炎(网球肘)第77页/共119页肘三角试验操作将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。第78页/共119页第79页/共119页阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折第80页/共119页握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏第81页/共119页第82页/共119页阳性体征桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第83页/共119页髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。操作患者俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。第84页/共119页第85页/共119页阳性体征

若骨盆亦随之抬起，即为阳性。临床意义

腰大肌挛缩第86页/共119页髂坐连线试验：又称奈拉通（Nelaton）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点第87页/共119页第88页/共119页阳性体征大转子上移临床意义髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折第89页/共119页掌跟试验操作患者取仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳击其足跟第90页/共119页阳性表现击足跟时髋关节处疼痛临床意义髋关节病变第91页/共119页屈髋屈膝分腿试验操作患者取仰卧位，医者站于一侧，嘱患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋第92页/共119页阳性表现两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛临床意义股内收肌综合征第93页/共119页回旋挤压试验又称麦克马瑞（McMurray）试验操作患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节第94页/共119页第95页/共119页阳性体征膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤第96页/共119页研磨提拉试验又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作患者俯卧位,膝关节屈曲90°,医者一手固定窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作第97页/共119页第98页/共119页阳性体征膝关节疼痛临床意义膝关节半月板或关节软骨损伤第99页/共119页（2）提拉试验：操作患者俯卧，膝关节屈曲90°,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动第100页/共119页第101页/共119页阳性体征膝外侧或内侧疼痛临床意义膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带第102页/共119页膝侧副韧带损伤试验：操作检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展第103页/共119页第104页/共119页阳性体征产生松动感和内侧疼痛临床意义膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂第105页/共119页抽屉试验操作检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉第106页/共119页第107页/共119页胫骨平台向后移动后叉断裂胫骨平台向前移动前叉断裂第108页/共119页阳性体征小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂临床意义膝关节前（后）交叉韧带断裂第109页/共119页浮髌试验操作患腿伸直，医