(22)-粗大运动的发育-1

大家好！这一次课，我们将与大家一起学习的是，婴幼儿时期粗大运动的发育。首先，什么是粗大运动发育呢？粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动的发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。主要包括两个方面：一个，是作为粗大运动发育基础的神经反射的发育；另外一个，是姿势运动的发育。首先来学习的是反射的发育。我们知道，一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器，五个部分。与粗大运动发育密切相关的反射分成三种，依据反射中枢的位置低到高分别是：中枢位于脊髓、延髓、脑桥的原始反射；中枢位于中脑、间脑的立直反射；中枢位于大脑的平衡反应。原始反射，是新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射。注意两点：第一，正常足月新生儿一出生就能够检查到这些原始反射，同时它们是胎儿得以娩出的动力，也是后来人体分节运动和随意运动的基础。第二，正常情况下，在一定时间以后原始反射就会消失。为什么？因为随着中枢神经系统的发育和逐渐成熟，反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑这些较低部位的原始反射会被抑制，取而代之的是获得新的动作和运动技能。大部分原始反射于2-6个月内消失。因此，原始反射应该出现的时候缺如、减弱、亢进或者该消失的时候延迟消失、残存，都是异常的表现。下面给大家介绍常见的原始反射：觅食反射：（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找的动作。插入对应视频-“插入对应视频-“视频1-原始反射1、觅食反射”在生活中，当妈妈把宝宝抱在怀里喂奶的时候，只要乳头碰到宝宝的嘴角或者脸颊，宝宝就可以借助这种反射，寻找到乳头。婴幼儿时期觅食反射存在的时间：0～4个月。也就是说这种反射在正常足月新生儿一出生就有，出生后四个月左右就会消失。不过，即使是七八个月的大婴儿，在睡眠当中也还可以出现这种反射。觅食反射缺失，预示较严重的病理现象；智力落后、脑瘫可持续存在。另外还有吸吮反射。当用乳头或手指碰新生儿的口唇时，会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动。出生后3-4个月自行消失，逐渐被主动的进食动作所代替。当嘴唇碰到乳头，出现觅食反射，嘴巴寻找乳头并且把它含在嘴里，接下来就是口唇舌协调的吸吮反射，开始吸吮乳汁，然后是另一个吞咽反射的诱发，宝宝完成进食。这几个反射对于新生儿的喂养具有特别重要的意义，早产儿可出现原始反射行为不强的现象，因此比较难喂养。手握持反射（1）检查方法：将检查者的手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。尺侧也就是生活中说的小拇指侧。（2）反应：小儿手指自动屈曲握物。插入对应视频-“插入对应视频-“视频1-原始反射2、抓握反射”（3）存在时期：0～4个月，之后逐渐被有意识的主动握物替代。双手同时发生握持反射的时候，这个力量甚至可以把小宝宝自己的身体吊起来插入对应视频-“视频1-原始反射2、抓握反射-双手同时发生”插入对应视频-“视频1-原始反射2、抓握反射-双手同时发生”肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在手握持反射。偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在，将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑足握持反射（1）检查方法：检查者用拇指按压婴儿的第一、第二趾间的足部（2）反应：小儿足趾屈曲。（3）存在时期：0～10个月。这个反射，如果持续存在，将会影响小儿的站立功能。拥抱反射又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系突然变化，刺激颈深部的本体感受器，将引起上肢变化。因此，任何突然的强刺激都可以引起这种反射，比如：小宝宝突然受到惊吓，或者突然出现的大的噪音。有五种引出的方式，最常用的两种：落法和拉手法。（1）落法的检查方法：小儿呈仰卧位，抬高小儿头部15cm后下落（2）反应：分为两型①拥抱型：小儿双上肢对称性伸直、外展，下肢伸直，躯干伸直，拇指和示指末节屈曲，并呈扇形张开；然后，上肢屈曲、内收，就像拥抱的姿势一样。简称为三部曲：双上肢伸展——屈曲——哭闹。存在时期：0～3个月。②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直、外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉。插入对应视频-“插入对应视频-“视频1-原始反射--4、拥抱反射”存在时期：4～6个月。严重智力障碍的小儿，这个反射不容易引出。偏瘫小儿两侧不对称。脑瘫小儿可以持续存在。亢进时，下肢也出现反应。放置反射（1