抗躁狂抑郁药

抗躁狂抑郁药第1页/共22页第二节抗躁狂抑郁症药第2页/共22页躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。第二节抗躁狂、抑郁症药第3页/共22页

是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病，其病因尚不明确，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一病人间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性，间歇期病人精神活动完全正常，一般不表现人格缺损。其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础躁狂抑郁症NA功能亢进-------------躁狂NA功能不足-------------抑郁第4页/共22页躁狂症之思维奔逸病例男25岁情感性精神障碍躁狂发作在病房医生集体查房时，患者主动问站在身旁的医生姓名，医生告诉其姓“粟，粟裕大将的粟”患者听到后说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时进来另一位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说“对不起，我得问问他有什么事。”

（音联、意联、随境转移）第5页/共22页锂盐（最常用）抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等）抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠等）一、抗躁狂症药第6页/共22页药理作用抗躁狂症药治疗量对正常人无影响；对躁狂发作者疗效显著(可纠正其情绪高涨,躁动不安,活动过度,言语不能自制等行为)躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳定药”之称。碳酸锂

（lithiumcarbonate）第7页/共22页碳酸锂（lithiumcarbonate）【药理作用】

正常人：精神活动无明显影响躁狂症：显著疗效机制：主要通过Li+发挥作用抑制脑内NA和DA的释放、促进再摄取、增加灭活一、抗躁狂症药第8页/共22页【临床用途】

1．躁狂症（首选）既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效“心境稳定药”、“情绪稳定药”

2．躁狂抑郁症不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效一、抗躁狂症药第9页/共22页

3．难治性抑郁症抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的较好的办法

4．精神分裂症对精神分裂症的兴奋躁动症状也有效一、抗躁狂症药第10页/共22页可致甲状腺功能低下,停药可恢复。安全范围很窄，易过量中毒不良反应恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服),肢体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。处理：静注NS（生理盐水）可加速锂盐排泄；监测血锂浓度防止中毒。第11页/共22页抑郁症抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。第12页/共22页抑郁症世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、精神因素等。

第13页/共22页三环类抗抑郁药（TCAs）丙米嗪（imipramine，米帕明）【作用及应用】正常人：镇静

抑郁症病人：显著抗抑郁奏效慢（2~3周见效），不可作为应急药物使用机制：阻断中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取二、抗抑郁症药第14页/共22页1．抑郁症

内源性、更年期抑郁症：疗效较好；反应性抑郁症：疗效次之；精神分裂症的抑郁状态：疗效较差；伴有焦虑的抑郁症：疗效显著；2．恐惧症3．小儿遗尿症二、抗抑郁症药第15页/共22页【不良反应】

1．阿托品样副作用口干、视物模糊、眼压升高、便秘、尿潴留、心动过速青光眼、前列腺肥大患者禁用

2．心血管系统反应低血压或体位性低血压，大剂量可致心律失常或心肌损用药期间应查心电图，若有异常，应立即停药

3．中枢神经系统反应

乏力、震颤，大剂量可引起精神兴奋、躁狂、癫痫样发作少数双相型抑郁症患者用药后可转为躁狂状态，故只用于单相型抑郁症二、抗抑郁症药第16页/共22页

其他三环类药物地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪）阿米替林（amitriptyline，依拉维）多塞平（doxepin，多虑平）氯米帕明（clomipramine，氯丙米嗪）二、抗抑郁症药第17页/共22页四环类抗抑郁药马普替林（maprotiline，麦普替林）米安色林（mianserin）米塔扎平（mirtazapine，米氮平）二、抗抑郁症药第18页/共22页选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）氟西汀（fluoxetine，氟苯氧丙胺，百忧解，优克）帕罗西汀（paroxetine，氟苯哌苯醚，赛乐特）舍曲林（sertraline）氟伏沙明（fluvoxamine）西酞普兰（citalopram）艾司西酞普兰（escitalopram）二、抗抑郁症药第19页/共22页其他抗抑郁药

1.选择性NA再摄取抑制药（NRIs）：瑞波西汀（reboxetine）、阿莫沙平（amoxapine）2.5-HT和NA再摄取抑制药（SNRIs）：文拉法辛（venlafaxin）、度洛西汀（duloxetine）米那普仑（milnacipran）3.5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮（trazodone）、萘法唑酮（nefazodone）4.NA和DA再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮（amfebutamone）5.5-HT再摄取促进药：噻奈普汀（tianeptine）6.单胺氧化酶抑制药（MAOI）：吗氯贝胺（moclobemide）