刘教授教你舌诊

舌之脉络手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经脾经肾经肝经兴凯学院编辑刘耀增第一页，共32页。(1)心开窍于舌：舌体血络丰富，心主血脉；(2)舌为脾之外候：苔由脾胃之气熏蒸而成；舌主味觉，脾主运化。(3)肾精上潮于舌：金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。(4)肝主疏泄，推动气机运行：肝藏血，调节血液运行，与舌上血液运行有密切关系。

(5)肺气通于口：肺主宣发肃降，肺朝百脉，在津液输布和气血运行方面，与舌有密切关系。舌与脏腑的密切联系兴凯学院编辑刘耀增第二页，共32页。

舌面分属脏腑

（1）舌尖属心、肺（2）舌中属脾、胃（3）舌边属肝、胆（4）舌根属肾《伤寒指掌·察舌辨证法》有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。兴凯学院编辑刘耀增第三页，共32页。舌的形态结构

1舌背：舌面

丝状乳头：与舌苔形成关系密切。

菌状乳头：与舌质颜色关系密切。轮廓乳头与味觉有关叶状乳头

2舌底：舌质兴凯学院编辑刘耀增第四页，共32页。阴阳虚实舌质舌苔兴凯学院编辑刘耀增第五页，共32页。观舌象舌象舌质舌苔舌神舌色舌形舌态苔色苔质舌尖→舌中舌侧→舌根；舌体色质→舌苔。重复望舌一次。《舌鉴辨正》：刮舌验苔。刮去浮台，观察苔底；闻诊：听其语言是否清晰能够帮助判断。兴凯学院编辑刘耀增第六页，共32页。正常舌象“淡红舌，薄白苔”常舌舌质舌苔苔色---白苔质---薄而均匀,有根

舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活兴凯学院编辑刘耀增第七页，共32页。舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察内容：舌色、舌形质、动态、舌下络脉

一望舌质（一）望舌

神

荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）

枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）

鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板荣舌枯舌兴凯学院编辑刘耀增第八页，共32页。（二）

望舌色主要分为淡白、淡红、红、绛、紫、青六种。

兴凯学院编辑刘耀增第九页，共32页。（三）望舌形（一）老嫩舌（二）胖瘦舌（三）点、刺舌（四）裂纹舌（五）齿痕舌

（四）望舌态正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态：舌体痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩等异常变化。

兴凯学院编辑刘耀增第十页，共32页。（一）痿软舌形成：气血虚极，阴液亏损─→舌

肌筋脉失养

临床意义：多为伤阴或气血俱虚。（二）强硬舌形成：邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓┗热扰神明---舌失主宰-┣强硬舌痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛

强硬舌表现:舌体失柔,卷伸不利，板硬强直,不能转动；

意义:热入心包,高热伤津,风痰阻络兴凯学院编辑刘耀增第十一页，共32页。（五）吐弄吐舌---舌伸口外、不即回缩弄舌---舌伸口外、立即回缩心脾积热

吐舌---疫毒攻心、正气将绝弄舌---动风先兆、先天愚智注：多见于小儿智力发育不全兴凯学院编辑刘耀增第十二页，共32页。（三）颤动舌形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义：血虚动风:舌淡白；酒毒内蕴:舌紫暗；阴虚动风:舌红少津；热极生风:舌绛紫；肝风内动；（四）歪斜舌表现:舌体偏向一侧(健侧)

临床意义:中风,喑痱,或中风先兆（五）短缩表现：舌体卷缩,不能伸长

临床意义：气血不足；血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫、紫黑；

主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚兴凯学院编辑刘耀增第十三页，共32页。二望舌苔（一）苔质，即舌苔的质地、形态。厚薄主要反应邪正盛衰和邪气深浅。润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。

腻松：腐苔──主食积胃肠、或痰热内蕴。

腻苔──主湿浊、痰饮、食积。

松苔──湿浊之邪欲解的征象。

脓腐苔──内痈或邪毒内结，邪盛病重表现。剥落苔：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，

亦是全身虚弱的一种征象。偏全苔和真假苔等。兴凯学院编辑刘耀增第十四页，共32页。

疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔；舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；

舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。

舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象；

厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。（一）舌苔的厚薄兴凯学院编辑刘耀增第十五页，共32页。（二）舌苔的润燥润苔——是正常舌苔的表现；

临床意义：津液未伤，如风寒表证、湿邪

初起、食滞、瘀血等。滑苔——主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，

或过服温燥药物，津液不足，苔失滋

润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能

上蒸津液而见燥苔。糙苔——燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿

浊内停，水液布散不利。

兴凯学院编辑刘耀增第十六页，共32页。（三）腻、腐苔

临床意义●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。●脓腐苔——热痈，邪毒内结兴凯学院编辑刘耀增第十七页，共32页。黄腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔根部腐苔兴凯学院编辑刘耀增第十八页，共32页。

（四）剥苔、类剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔；●花剥苔——舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。（最严重）●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头。●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。兴凯学院编辑刘耀增第十九页，共32页。主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥——阴虚；舌淡苔剥——血虚，或气血两虚；舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔——正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。镜面舌——多见于重病阶段，镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气；

舌白如镜——营血大亏，病危难治。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。

剥苔、类剥苔的临床意义兴凯学院编辑刘耀增第二十页，共32页。镜面舌色红花剥苔舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔兴凯学院编辑刘耀增第二十一页，共32页。（五）偏、全苔舌苔偏于某处--舌所分候的脏腑有邪气停聚偏外苔(舌尖为外)，

——邪气入里未深+胃气却先伤；偏内苔(舌根为内)，

——外邪虽减+胃滞依然；舌苔仅见舌中——痰饮、食浊停滞中焦；中根部少苔——胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。舌苔偏于左或右——邪在半表半里、肝胆湿热。兴凯学院编辑刘耀增第二十二页，共32页。二

苔色

白苔、黄苔、灰黑苔（一）白苔（1）舌象特征白苔有薄厚之分。薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义——正常、表证、寒证、湿证。

兴凯学院编辑刘耀增第二十三页，共32页。舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而干——风热表证。薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。积粉苔——白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。兴凯学院编辑刘耀增第二十四页，共32页。本色，最常见的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：正常苔色，主表证、寒证、湿证，可见热证。但不局限于表证和寒证，白苔兴凯学院编辑刘耀增第二十五页，共32页。

┌润+舌质淡红──正常人，或表证初起。里证病轻，或阳虚内寒。薄白苔-│质地干燥──风热表证。└质地滑利──外感寒湿，或脾肾阳虚水停。┌厚白+腻──湿浊、痰饮、食积之证。厚白苔-│厚腻+干──痰浊湿热内蕴，化热伤津之证。│糙裂苔──燥热伤津，阴液亏损。└积粉苔──瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。

兴凯学院编辑刘耀增第二十六页，共32页。舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥

————积粉苔、粉白苔,见于瘟疫或内痈；

兴凯学院编辑刘耀增第二十七页，共32页。薄黄苔——热轻深黄苔——热重焦黄苔——热极舌尖苔黄—热在上焦舌中苔黄—热在肠胃舌根苔黄—热在下焦舌边苔黄—热在肝胆苔色愈黄邪热愈甚部位黄苔主热证、里证。舌苔由白→黄——邪已化热入里

（二）黄苔的临床意义

兴凯学院编辑刘耀增第二十八页，共32页。（三）灰黑苔舌象特征：浅黑苔——灰苔深灰苔——黑苔分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成，疾病持续一定时间发展相当程度后出现。兴凯学院编辑刘耀增第二十九页，共32页。临床意义：阴寒内盛，或里热炽盛机理分析：寒热均见，但均为重证，黑色越深，病情越重。苔质润燥——鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征寒湿病：白苔转化——灰黑苔+湿润多津热性病：黄苔转化——灰黑苔+干燥无津兴凯学院编辑刘耀增第三十页，共32页。（三）