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子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产

产后出血中的应用

目的探讨子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在宫产产后出血中的临床实用价值。方法回想性分性我院2023年1月至2023年1月18例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术。结果18例均抢救成功，有效止血，保存了子宫及其生理功能，术后未发生并发症。结论子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。

剖宫产；产后出血；子宫动脉结扎；改良B-Lynch缝缝合术

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。剖宫产是产科最常见手术，是解决难产与产科并发证的主要手段，剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%~0.61%［2］切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保存产妇的子宫是广大医务工必需面临和解决的问题。本院自2023年以来，采用子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术救治18例剖宫产产后出血患者，取

得了显著疗效，避免了子宫切除，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料本院于2023年1月至2023年1月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇650例。发生剖宫产产后出血28例(4.31%，28/650)，年龄21~39岁，孕周36~42周，新生儿体重2150g~4600g。其剖宫产指征为：产程延长或滞产5例，双胎3例，巨大儿6例，子病前期(重度)5例，妊娠期肝内胆汁淤积5例，胎盘早剥2例，前置胎盘(部分性)2例。所有病例均无血液系统疾病，不伴内外科合并症。均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中10例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合止血术，剩余18例经常规处理仍出血的患者实施双侧子宫动脉上行支缝扎术，对出血仍不能控制者，再行改良式B-Lynch缝合术。

1.2出血量的计算产科出血量的计算以临床常用目测法+容量法。

1.3治疗方法

1.3.1常规法所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，静脉注射葡萄糖酸钙，按摩子宫，出血部位“8〞字缝扎，米索前列醇舌下含服，宫腔纱布填塞等综合止血措施，经5~10min观测，证明无效后即行双侧子宫动脉上行支结扎术。

1.3.2子宫动脉上行支结扎术将子宫提出腹腔，向对侧牵控，以暴露预缝扎处，用大圆针，1号可吸收丝线，在剖宫产子管下段切口

的稍下方，解摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2cm处，从前往后贯穿缝合，一般不要穿透子宫内膜层，然后再从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎［3］。

1.3.3改良式B-Lynch缝合术①子宫加压：两手垂直加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功。②快速缝合子宫切口，用75cm长的1号可吸收丝线从子宫切口下缘3cm右侧中外1/3处进针，经宫腔对应穿透后壁出针；在后壁子宫体部垂直褥式缝合2~3针，至宫底距宫角约3~4cm处，并绕向前壁体部垂直褥式缝合2~3针，最终在切口上缘距缝线2~3cm处出针；再用一根1号可吸收线，如上述方法缝合左半部。③由助手对子宫垂直逐渐加压，防备、缓慢、渐进、对称地拉紧2根缝线，使子宫呈一纵向压缩状后将2根缝线首尾分别打结。④观测子宫硬度、色泽、阴道出血量、生命体征、尿量，以确定出血量是否被控制，一般需观测10~15min，必要时延长观测时间。子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹；⑤术后24h内密切观测子宫硬度及阴道流血状况。

1.3.4子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合行子宫动脉上行支缝扎术后子宫仍收缩乏力，继续出血则再行改良式B-Lynch缝合。1.4疗效评定标准［4］①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量整解剖结构，有利于子宫张力的恢复。②原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫前后壁各褥式缝合浆肌层2~3针，宫底1针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫复旧过程中缝线形成圈套套入其他器官引起梗阻。③该改良手术是运用两根缝线分别缝合子宫左右两侧而不横行经过子宫下段，不至于使子宫下段及宫颈太缩窄而致宫腔积血，子宫粘连；同时缝线较短更简单拉紧，手术时间短，止血快速。

3.5术中缝线选择及其意义理想的缝线为可吸收、张力维持48~72h，且对组织刺激小。目前推荐使用1号单乔缝线(W309)，这种单纤维缝线柔韧性强，操作便利，易于打结，组织内不起化学作用；一周后强度减少40%，两周后强度减少80%，三周后强度减少到0，90~120d完全吸收［7］。采用这种缝线，使已结扎的子宫动脉及紧压的子宫肌壁间血管至少在48~72h持续有效止血。随后缝线强度渐减直到完全吸收，可使子宫及卵巢恢复其原有血供，保证受术女性生殖系统恢复原解剖结构及生理功能，并防止因缝线化学反应所致盆腹腔脏器粘连。

3.6临床应用效果评价及前景展望本组18例剖宫产术中顽固性宫缩乏力性产后出血患者，进行子宫动脉上行支结扎术或加用改良B-Lynch缝合术后，均达止血目的，其疗效显著。这两种缝合止血术术式操作简单，止血迅速、有效、安全、损伤小，能保存子宫和生育功能。该手术无需特别器材和设备，对术者技巧要求不高，易于在基

层医院推广。因此，笔者认为，可作为抢救剖宫产顽固性宫缩乏力性产后出血行之有效的保守性手术措施之一。参考文献

［1］乐杰.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2023:205.［2］曾荔萍.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志，2023，20(4)：255.

［3］林萍，李墁，刘玉梅,等.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血临床分析.中国妇幼保健，2023，21(22)：43-44.

［4］敦群兰.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用.实用妇产科杂志，2023，24(2)：83-84.

［5］李小毛，梅志雄.剖宫产术中异常大出血的处理.见：李小毛，段涛,杨慧霞之编.剖宫产热点问题解答.北京：人民军医出版社,2023，11：135-139.