重点部门医院感染管理岗位培训-

重点部门重点部位手术室

下呼吸道感染产房血流感染消毒供应中心泌尿道感染内镜室手术部位感染检验科及实验室等

第一页，共92页。目录>手术室的医院感染管理>供应室的医院感染管理>产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理>内窥镜室的医院感染管理>检验科及实验室的医院感染管理

第二页，共92页。共同点建筑与布局合理建立各项规章制度并认真执行严格执行消毒隔离制度，不同物品采用合理消毒或灭菌方法。一用一消毒或灭菌第三页，共92页。严格无菌操作，强调手的卫生医院感染监测相关知识培训及个人防护第四页，共92页。手术室的医院感染管理一、

布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，手术室温度保持在20-25度，房间设置按手术科室床位而定，通常为100床：4-5间。二、

天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。三、

手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。第五页，共92页。四、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，参加污染手术人员，不得进入其他手术间。五、严格限制手术室内人员数量。六、接送病人应采用双车法（或窗式换车法）。平车定期消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。第六页，共92页。八、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。九、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。十、洗手刷应一用一灭菌，不能从碗或盆里沾取肥皂液和消毒液，应用密闭下排式非触摸方法。第七页，共92页。十一、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。十二、产生的医疗废物，按医疗废物管理条例的要求进行分类收集送无害化处理。十三、每月进行环境卫生学监测，无菌伤口感染率控制在0.5%以下。

第八页，共92页。手术切口相关感染因素1、空气因素手术室空气中的含菌量与切口感染的发生率呈正相关。有研究表明，浮游菌总数达700-1800cfu/m3,感染率明显增加，若降至180cfu/m3，则感染危险性大为减小。2、接触因素手术器械灭菌质量、无菌操作等3、自身因素基础疾病、操作的负面作用第九页，共92页。手术切口部位感染严重性——中等重要（短期疾病，中长期的损伤）——主要（严重损伤或长期疾病）——极度重要（死亡）事情发生的概率——很可能（可能每数月发生）——几乎确定（可能每月发生或更多）第十页，共92页。美国SSI现状发生率---每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生SSI据报道某些手术的发生率会上升到11%治疗费用---每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元第十一页，共92页。死亡率---每年直接导致20,000死亡---间接导致70,000死亡40%-60%的SSI是可以预防的第十二页，共92页。

质安病人量全病人人员管理物品管理环境管理第十三页，共92页。手术室环境划分手术室须严格划分为限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区。限制区：无菌手术间、洗手间、无菌物品间、贮药室等。第十四页，共92页。半限制区：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区：更衣室、医护办公室、医护人员休息室、餐厅、麻醉恢复室等。第十五页，共92页。人员管理一、手术室来往人员管理按规定登记、更换衣物，穿戴整齐严格访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室第十六页，共92页。二、手术室人员穿着管理穿着管理的目的：提高手术室的清洁，工作人员与患者之间的保护性屏障。第十七页，共92页。进入手术室人员穿着规定：手术衣手术帽口罩防护用具注意个人卫生和形象第十八页，共92页。

物品管理一、一次性物品的管理购进保管发放使用质量控制处理第十九页，共92页。

库房具备条件环境：整齐清洁、通风干燥温度：18-20℃湿度：50-70%位置：距墙壁5cm距地面20cm相应位置有标志第二十页，共92页。风险管理

--控制风险管理的措施--行政管理--预防--纠正--记录第二十一页，共92页。

行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护用品所有危险场所最好提供监控设备员工培训第二十二页，共92页。

完善规章制度1、制定相关制度2、建立操作标准

参观制度基础操作标准查对制度临床操作标准安全制度仪器操作标准意外事件报告制度专科操作标准医院感染管理制度仪器、设备使用管理制度建筑设施维修保养制度第二十三页，共92页。

事实上？？？有章不循来自领导的压力第二十四页，共92页。产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理一、产房周围环境必须清洁，无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。1、

布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。第二十五页，共92页。2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；产生的医疗废物，按医疗废物管理条例的要求进行分类收集送无害化处理。房间应严格进行终末消毒处理。第二十六页，共92页。二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应与正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。第二十七页，共92页。3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用，遇有医院感染流行时应严格执行分组护理的隔离技术。4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行其间，禁止探视。6、母婴出院后，其床单位、保温箱等应彻底清洁消毒。第二十八页，共92页。三、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。2、每张病床占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。第二十九页，共92页。内窥镜室的医院感染管理一、设诊查区、清洁消毒区、清洁区。二、保持室内清洁，操作结束后严格进行清洁消毒处理。三、内窥镜室工作人员必须经过省或市卫生行政部门举办的“内窥清洗消毒技术规范”的专项知识培训，持证上岗。内容包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。第三十页，共92页。四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌；活检钳应灭菌处理。消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等与粘膜接触的内镜必须高水平消毒；五、应选购全浸入式内镜，内镜数量与检查人数相适应，镜数/人数比适宜。六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。第三十一页，共92页。七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁、清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。内镜清洗消毒6步法：水洗——酶洗——清洗——消毒灭菌（加盖）——冲洗——干燥第三十二页，共92页。八、内镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%戊二醛消毒：胃肠镜浸泡不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟，TB等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分钟。消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌2%戊二醛浸泡10小时或用环氧乙烷灭菌。九、当日不再继续使用的胃肠镜、支气管镜等，应延长消毒时间至30分钟。十、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，悬挂保存于无菌柜内。第三十三页，共92页。十一、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内窥镜再次消毒，用2%二醛浸泡不少于20分钟、冲洗、干燥后方可用于诊疗病人。十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。十三、监测：每日监测使用中消毒剂浓度并记录，低于有效浓度立即更换。消毒后的内镜每季度生物学监测并记录灭菌后的内镜每月生物学检测并记录。第三十四页，共92页。检验科及实验室的医院感染管理一、工作人员必须工作服，戴工作帽，必须时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。二、用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。第三十五页，共92页。四、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。六、报告单应消毒后发放。第三十六页，共92页。七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。八、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒。遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。第三十七页，共92页。供应室医院感染管理第三十八页，共92页。消毒供应室的性质与任务医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门。是医疗工作顺利开展的重要保障科室。是医院的“肝脏”,解毒保障第三十九页，共92页。中华人民共和国卫生行业标准WS310.0-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测规范2009-04-1发布2009-12-1实施中华人民共和国卫生部发布第四十页，共92页。主管部门重视程度提高《消毒供应室建设与管理规范》（讨论稿）《江苏省消毒供应室建设与管理规范》《江苏省消毒供应室验收标准（三级医院）》南京市新建医院的消毒供应室建设要求南京市医院感染监控中心组织专项检查第四十一页，共92页。存在问题领导重视不够，投入不足现有制度执行不严工作人员的防护意识淡漠专业培训不到位监测流于形式第四十二页，共92页。一）管理要求：1、医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2、内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒，可以依据卫生部有关规定进行处理，也可集中由消毒供应中心统一清洗、消毒。第四十三页，共92页。3、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。4、应建立质量追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。第四十四页，共92页。5、主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要求。6、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。第四十五页，共92页。二）基本原则1、消毒供应中心的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。2、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。第四十六页，共92页。②接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒③被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具、和物品，由消毒供应中心单独回收处理。第四十七页，共92页。三）人员要求1、医院应根据消毒供应中心的工作量及岗位需求，科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。2、消毒供应中心的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识和技能：第四十八页，共92页。1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能。2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。第四十九页，共92页。3）职业安全防护原则和方法4）医院感染预防与控制的相关知识等。3、应建立消毒供应中心工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。第五十页，共92页。四）建筑要求1、基本原则：医院消毒供应中心的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，再进行论证。2、基本要求①消毒供应中心宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。第五十一页，共92页。②周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。③建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。第五十二页，共92页。④建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。第五十三页，共92页。工作区域划分应遵循的基本原则：1）物品由污到洁，不交叉、不逆流。2）空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。第五十四页，共92页。

工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域区温度/℃相对湿度/%换气次数（次/h)去污区16-2130-6010检查、包装及灭菌区20-2330-6010无菌物品存放区低于24低于704-10第五十五页，共92页。工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：1）去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。2）去污区与检查、包装及灭菌区之间应设清洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。第五十六页，共92页。3）缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。4）检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。第五十七页，共92页。5）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。第五十八页，共92页。五）设备、设施1、清洗消毒设备及设施医院应根据消毒供应中心的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设施应符合国家相关标准或规定。第五十九页，共92页。1）应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力汽枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。2）宜配备机械清洗消毒设备。2、检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。第六十页，共92页。3、灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。4、储存、发放设施，应配备无菌物品存放设施及运输器具等。第六十一页，共92页。5、根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。第六十二页，共92页。六、耗材要求1、清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。①碱性清洁剂：PH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用。对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象第六十三页，共92页。②中性清洁剂：PH值6.5-7.5，对金属无腐蚀。③酸性清洁剂：PH＜6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。④酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。第六十四页，共92页。2、消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。3、洗涤用水：应有冷、热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。第六十五页，共92页。5、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色，应有使用次数的记录。第六十六页，共92页。6、消毒灭菌监测材料；应符合卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。第六十七页，共92页。去污区工作要求回收区、洗涤区、精洗区清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。消毒、干燥下收车辆清洗第六十八页，共92页。检查包装及灭菌区工作要求检查包装区、灭菌区清洗、消毒、干燥后物品方能进入检查包装区器械检查与保养第六十九页，共92页。应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。第七十页，共92页。清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性产品作为润滑剂包装１）包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装第七十一页，共92页。２）包装前应诊据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，折卸的器械就进行组装。３）手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。４）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。第七十二页，共92页。５）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。第七十三页，共92页。６）灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过７公斤，敷料包重量不宜超过５公斤。７）灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过３０cm×３０cm×２５cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过３０cm×３０cm×５０cm。第七十四页，共92页。8）包装方法及材料开放式储槽不应用于灭菌物品的包装．纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。灭菌物品的包装闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。第七十五页，共92页。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等包装材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。9）封包要求包外应设有灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。第七十六页，共92页。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥２.5cm．灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性．第七十七页，共92页。灭菌

压力蒸汽灭菌：适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。快速压力蒸汽灭菌：适用于对裸露物品的灭菌。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、温热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。第七十八页，共92页。过氧化氢等离子体低温灭菌：适用于不耐高温、温热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适用于不耐热高温医疗器械的灭菌。第七十九页，共92页。无菌物品存放区要求1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌