运用PDCA降低住院患(2014年12)

背景1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：

抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。

住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏

实验而选择的只占14％。

第一页，共17页。背景2：

卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时住院患者微生物检验样本送检率不低于30%I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时……第二页，共17页。抗菌药物使用现状1、抗菌药＝消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗……第三页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率抗菌药物使用现状2012年我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率第四页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率2012年我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物现状2012年我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率第五页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位职能监管不力信息化建设不完善住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率分级管理授权不到位培训不到位抗菌药物品种架构不合理抗菌药物规范使用的知识缺乏趋利我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物现状培训不到位制度不完善手术切口分类知识缺乏手术部位分布的细菌种类缺乏了解第六页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率目标和应对措施目标：规范我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用第七页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率实施1.由信息科统计出每月我院出院患者Ⅰ类切口手术病历的住院号2.由病案室准备待查病历3.由医政科组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我院出院患者Ⅰ类切口手术病历进行点评，填写《围手术期预防应用抗菌药物病历评价表》第八页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率实施

4.由药剂科负责统计出点评的出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率，并总结存在的问题，完成书面总结，上交医政科。5.由医政科组织召开每月的医疗质量与安全委员会会议，会上与各临床科室主任沟通出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用存在的问题，各临床科室主任填写《咸水沽医院临床合理用药持续改进表》，并负责将问题反馈给当事医师，对于出现不合理用药的当事医师给予一定的经济处罚，由医政科对各科室改进结果进行督导

。

第九页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率医疗质量与安全委员会会议会上与各临床科室主任沟通出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用存在的问题第十页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率效果确认住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用监管总结2013年住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率第十一页，共17页。住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用监管总结

2013年住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率

第十二页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率效果确认住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用监管总结2014年住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率第十三页，共17页。住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用监管总结

2014年住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率

第十四页，共17页。运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率整改结果应用：持续改进后标准化1.明确我院各手术科室的手术切口分类2.根据卫生部规定的预防用抗菌药品种及预防用药时间制定我院的Ⅰ类切口手术预防抗菌药物规范3.定期进行抗菌药物合理使用知识培训4.规范我院抗菌药品种、品规5.建立我院抗菌药物合理应用信息化管理系统第十五页，共17