抽搐肢体无力与麻木

抽搐肢体无力与麻木第1页/共33页2概念抽搐（tic）与惊厥（convulsion）属不随意运动。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性特点：全身性、对称性强直和阵挛，伴有或不伴有意识丧失。癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同，癫痫部分性发作则不应称为惊厥。第2页/共33页3抽搐、惊厥、癫痫抽搐TIC癫痫epilepsy惊厥convulsion第3页/共33页4抽搐分类按病因脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、脑血管病等

全身疾病：手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断高血压、心脏病、肝肾疾病等假性发作

第4页/共33页5抽搐分类按症状发生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽动抽动秽语症（GillesdelaTourette）全身型第5页/共33页6微血管减压术，显效73.5%，2年随访有效95.5%面肌抽搐征第6页/共33页7抽动秽语症

Gillesdelatourette患病率：0.1%-1%男童明显多于女童(4:1)发病年龄：4-12岁，以7岁起病最多三组症状运动抽动发声抽动伴发行为异常常用药：氟哌叮醇/泰必利；第7页/共33页8低钙抽搐第8页/共33页9惊厥：强直与阵挛第9页/共33页10癫痫部分性发作（运动发作）神志清楚，肢体/局部抽动。Jackson癫痫可有意识障碍全面性发作（强直-阵挛性发作）神志不清，全身抽，间歇期清醒癫痫持续状态神志不清，全身抽，无清醒间歇期第10页/共33页11复杂部分性发作强直性发作第11页/共33页12全面性强直-阵挛发作以意识丧失&全身抽搐为特征惊厥后期强直期阵挛期意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~30s肌肉阵挛持续30~60s短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数min第12页/共33页13诊断详细问诊，仔细观察抽搐发生部位/特点；体检：神经系统/内科系统病因诊断：重点分清-脑部疾病？全身疾病？第13页/共33页14治疗控制抽搐/惊厥治疗抽搐/惊厥相关并发症病因治疗第14页/共33页15太累了，休息一下…第15页/共33页16肢体无力与麻木

邓丽影南昌大学第二附属医院神经内科第16页/共33页17概念肢体无力是指随意运动功能减低或丧失，原因:神经功能障碍肌肉本身病变神经肌肉接头病变肢体麻木是感觉功能异常。两者可单独存在，也可同时发生第17页/共33页18神经系统疾病的诊断原则先定位：病变的部位再定性：病变的原因第18页/共33页19躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）投射范围大小与

运动精细度感觉灵敏度成正比第19页/共33页20内囊前肢

内囊

><感觉运动视听前肢膝部后肢第20页/共33页21肢体无力的定位上运动神经元：皮质脊髓束/皮质脑干束中央前回-对侧单瘫内囊—

对侧偏瘫/三偏/二偏脑干—交叉瘫/偏瘫/四肢瘫脊髓—四肢瘫/截瘫下运动神经元：前角细胞/脊神经-肌无力萎缩颤动脑运动神经核及轴突-颅神经麻痹肌源性神经肌肉接头第21页/共33页22第22页/共33页23肢体瘫痪的分级瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。分型：单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；分级：6级0级完全瘫痪；1级肌可收缩，无动作；2级可平移；3级可抬起，不可抗阻力；4级可抗阻力；5级正常；第23页/共33页24第24页/共33页25感觉障碍分类感觉减退或丧失感觉异常-麻木感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉分离第25页/共33页26感觉障碍的定位Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

Lateralspinothalamictract

痛温觉纤维anteriorspinothalamictract触觉纤维

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶躯体痛温觉、触觉传导径路第26页/共33页27感觉障碍分型第27页/共33页28特殊检查神经电生理神经影像学脑脊液病理分子生物学第28页/共33页29特殊检查神经电生理脑部病变：脑电图检查；神经肌肉病变：肌电图；神经通路：诱发电位；第29页/共33页30特殊检查神经影像CT/MRI脑外伤硬膜下血肿脑积水先天畸形脑炎第30页/共33页31病史采集常规体检+神经系体检必要辅助检查神经系统损害无正常精神/心理有神经系统损害定位病损水平局灶性多灶性弥漫性系统性定性感染中毒肿瘤代谢先天变性外伤

血管免疫脱鞘营养遗传理化其他神经系统损害+其他系损害神经系统损害致其它系损害系统性疾病并发神经系损害并存诊断路径第31页/共33页32小结肢体无力和麻木是运动、感