护理规章制课程

护理规章制课程第1页/共64页导读为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？带着这些疑问开启今天的学习之旅第2页/共64页护理核心制度共18章护理管理工作制度共39章各部门管理工作制度共17章护理规章制度分类由于时间的原因，我们今天主要学习其中6章第3页/共64页1分级护理制度2护理交接班制度3护理查对制度目录4护理不良事件报告制度6抢救车管理制度5患者身份识别制度第4页/共64页分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。3、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。4、护士实施的护理工作包括：

⑴密切观察患者的生命体征和病情变化;⑵正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反应；⑶根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；⑷提供护理相关健康指导第5页/共64页护理级别二级护理病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。每2小时巡视患者，观察患者病情变化病情危重，随时可能发生病情变化者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者实施连续性肾脏替代治疗24小时密切观察病情变化三级护理

生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者每3小时巡视患者，观察患者病情变化分级护理制度---护理级别特级护理病情趋向稳定的重症患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者，生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者每小时巡视患者，观察患者病情变化一级护理第6页/共64页分级护理制度---案例

护士未按时巡视患者被告上法庭第7页/共64页

护士未按时巡视患者被告上法庭

一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。

经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告6.8万元。

第8页/共64页护理交接班制度第9页/共64页小结并讲评提出当日护理要点交接模式集体交接班床头交接班日常交接班交班护士基本情况物品清单护理要点检查治疗重点病情交接物品共同查看危重患者接班护士护士长护理交接班制度---交接班流程第10页/共64页

危重患者必须到床旁交接，内容包括：生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察。

早晨集体交接班是应该认真听取夜班交班做到：

交班报告上要写清楚，口头交代要讲清楚，患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均应就值班期间患者护理情况进行交接班。交班模式及要求集体交接班日常交接班床旁交接班第11页/共64页文字交接：每班书写护理记录单及交班报告进行交班

床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。口头交接一般患者采取口头交接。交班方式及要求第12页/共64页内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。“四看”看医嘱看病情报告看体温本看各项护理记录“十不”（1）衣帽不整齐不交不接；（2）本班工作未完成不交不接；（3）输液、输血不通畅不交不接；（4）各种引流不通畅不交不接；（5）医嘱不查对不交不接；（6）危重病人床铺不整齐不交不接；（7）为下一班准备工作未做好不交不接；（8）医疗器械物品不齐不交不接；（9）抢救物品不齐不交不接；（10）治疗室、办公室不整齐不交不接护理交接班内容及注意事项第13页/共64页交接班内容因患者不同而侧重点不同1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.危重患者侧重病情观察，基础护理。3.预手术患者侧重于术前准备、术前指导。4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。第14页/共64页

早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。

交接班过程出现问题由交班人负责护理交接班制度---案例第15页/共64页护理查对制度第16页/共64页第17页/共64页1.处理长期或临时医嘱时要记录时间、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。2.医嘱经核对无误后方可执行，执行医嘱时须经2人核对必要时文字交班。3.对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周总查对医嘱2次。将结果登记在查对记录本上并签全名。4.一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：药名、剂量、给药途径，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，经2人核对无误后方可弃去。抢救或手术结束后尽量在2小时（不超过6小时）内补开医嘱，并查对。护理查对制度---医嘱查对

第18页/共64页护士随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字1234医生工作忙，让别人代下医嘱护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中的错误医生责任心、专业知识缺乏护理查对制度---错误执行医嘱原因第19页/共64页

某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5％的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。

执行错误医嘱致患者死亡护理查对制度---案例第20页/共64页剂量姓名用法时间有效期床号药品浓度

三查操作前操作中操作后八对服药、注射、输液查对制度---三查八对一注意

一注意：注意用药后的反应第21页/共64页

★对易致过敏的药物，给药前须询问过敏史；★使用毒、麻、限制药品时，药经过反复核对；★静脉给药前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用；★同时使用多种药品时药注意配伍禁忌。★摆药后须经两人查对后再执行。服药、注射、输液查对制度注意事项：

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未查对姓名致患者用药错误护理查对制度---案例第23页/共64页

护理查对制度---案例医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书；卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。

哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药第24页/共64页护理查对制度---输血查对输血流程图第25页/共64页护理查对制度---输血查对备血2人核对输血申请单，有2人以上备血时一次只能拿一位患者的标本和输血申请单，避免血标本出现错误取血根据医嘱，到血库取血；和血库检验人员做好“三查十对”，做到“八不接”输血前遵医嘱输血，并2人核对（“三查八对”），准确无误后方可执行，如有疑问，及时与血库联系。输血时先慢滴入，15分钟后，若无输血反应，可调整滴数；若出现输血反应，应立即停止输血，更换输血器，并予以生理盐水静滴，再次查对，遵医嘱处理输血后护士必须在治疗单上签全名，并写好执行时间，填全并贴好交叉配血实验结果，输血完毕后，保留血袋24小时，以备必要时送检。第26页/共64页血的有效期血的质量输血装置是否完好三查受血者姓名床号十对瓶(袋)号供血者姓名住院号血型血液种类及剂量护理查对制度---输血查对

采血日期有效期交叉配血实验结果“八对”姓名床号住院号瓶(袋)号血型交叉配血试验结果血液种类剂量第27页/共64页取血时做到“八不接”第28页/共64页第29页/共64页

西安交大一附院患者手术被输错血护理查对制度---案例

梁姓女患者在手术过程中，医院错将AB型血200cc输入O型血的患者，使之出现严重溶血反应，经医院全力救治，最后脱离危险。第30页/共64页六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前、后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格手术所用灭菌器械、敷料数量是否符合护理查对制度---手术查对第31页/共64页1.语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。2.手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3.手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。护理查对制度---手术查对

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某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。

腹腔遗留纱布案护理查对制度---案例第33页/共64页不良事件报告制度第34页/共64页

定义：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。不良事件报告制度

主要包括：给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。要注意不良事件与不良反应的区别第35页/共64页护理不良事件定性护理不良件：一级、二级、三级、四级事故。

一级（极重度度伤害）：造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡

二级（重度伤害）：非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。

三级（中度伤害）：造成伤害，引发不安全隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。

四级（轻度伤害）：造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。预警级（无伤害）：隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。第36页/共64页LOREMIPSUMDOLORLOREM第37页/共64页0102一般不良事件建议早发现早报告，报告时间为：24～48小时以内；严重不良事件或情况紧急者应在6小时内处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在24～48小时内补填相对应的“不良事件报告表”不良事件上报时间：第38页/共64页护理不良事件定性免罚及奖励

对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处罚。对于主动发现并及时上报重要护理安全事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员，科室给予奖励。护士长绩效考核评价表评分1次/月，主动上报护理不良事件的不予扣分；瞒报或不按要求上报的，视情节轻重加倍扣分。

严重后果的不良事件参照《医疗事故处理条例》执行第39页/共64页不发生任何不良事件难以完全做到但不发生严重不良事件完全可以做到第40页/共64页

患者身份识别制度：是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程目的：。1、患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者，确保对正确的患者实施正确的诊疗活动，保证患者安全。2、防止差错、事故发生，保证医疗护理安全。患者身份识别及手腕带管理制度第41页/共64页一般病人身份识别方法患者在办理入院进入病区后，护士根据入院证、患者本人及家属提供的确切信息填写手腕带。在诊疗活动中，医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。信息内容包含：姓名、年龄、性别、住院号和疾病诊断等，并由两名护士双人核对腕带信息无误后予佩戴手腕带。护士填写患者一览表和床头卡，内容包含：姓名、性别、年龄、床号、过敏史等。第42页/共64页特殊病人身份识别方法第43页/共64页第44页/共64页粉红色：危急重症患者佩戴；蓝色：普通患者佩戴第45页/共64页如何书写无名氏腕带第46页/共64页姓名：无名氏+编号（1.2....）+日期年龄：不详过敏史：不详确认身份后按要求跟换腕带第47页/共64页第48页/共64页第49页/共64页抢救车管理制度第50页/共64页抢救车药品放置顺序第一层第二层第51页/共64页第52页/共64页抢救车管理制度1、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐物相符，班班交接，护士长每周检查一次。2、对使用频率不高的科室，可以实行封存抢救车管理。3、非封存抢救车，须每班清点并记录，护士长每周检查一次，并做好记录。第53页/共64页抢救车封存1、封存前护士长（分管护理人员）与另一位护士按基数清点无误后用封条封存。2、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，双签名并填写封存时间3、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查核对，并做记录。