血液透析疗法操作规范

血液透析疗法操作规范【适应症】急性肾功能衰竭：少尿或无尿2-3天。BUN>28.6mmoL/L,Scr>530umol/L,BUN升高每日大于9mmol/L。血清钾>6.5mmol/L。有明显的尿毒症症状。有严重的水钠潴留引起的脑水肿，肺水肿。难以纠正的代谢性酸中毒，CO2CP<15mmol/L.。误型输血致血中游离血红蛋白>0.8g/l。慢性肾功能衰竭：尿毒症病人经非透析疗法治疗失败者。BUN>28.6mmol/L。Scr>530ummol/L。Ccr接近10ml/min,常用的几种Ccr计算方式如下：Ccr=25小时尿肌酐（mg）/血浆肌酐浓度（mg/dl）x70Ccr=（140-年龄）x体重（kg）/72x血肌酐（mg/dl）Ccr=「98-0.9(年龄-20)」/血肌酐（mg/dl）。女性病人均再乘以0.85。血清钾>6.5mmol/L。较严重的代谢性酸中毒，HCO3-<6.74mmol/L.(即血CO2CP<15mmol/L)有明显的水钠潴留或出现神经系统合并症。急性中毒：在常规急救治疗的同时，争取在16小时内做透析。醇类、抗抑郁药类、止痛药类、金属无机盐类。其他水溶性及与蛋白结合少的药物或药典注明的药物。戒毒：海洛因类药物依赖治疗。其它：各种原因所致的水、电解质紊乱，其他治疗不能控制者。【紧急透析指征】血钾>7mmol/L。CO2CP<15mmol/L,PH<7.25。血BUN>54mmol/L(150mg/dl),血Cr>884umol/L(10mg/dl)。严重水潴留引起急性肺水肿。尿毒症性脑病。尿毒症性心包炎。尿毒症引起的消化道出血。药物不能控制的严重高血压。【慢性肾功能衰竭的透析时机】一般情况下，Ccr为10ml/min、Scr为707umol/L(8mg/dl)时即可开始透析。糖尿病患者Scr530umol/L,(6mg/dl)左右开始透析。已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者，即使Ccr未达到10ml/min,应尽早透析。其他情况：高血压、动脉硬化等肾功能恶化较快的疾病，如计划做肾移植，应早期透析，而狼疮性肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病等疾病，血肌酐即使达到884umol/L(10mg/dl),若无明显症状，可有1-2年的时间观察和保守治疗。【相对禁忌症】休克或低血压，收缩压<10.7kpa。严重高血压，收缩压>26.7kpa。严重出血倾向。严重感染，如败血症。严重心率失常。严重心功能不全或心脏病。晚期癌肿或极度衰弱病人。未控制的严重糖尿病。脑出血或心包出血。【透析方式的选择】下列病人一般选择腹膜透析，而不是血液透析。婴儿和很小的儿童。伴有严重的心血管疾病，估计不能耐受血液透析者。难以建立血管通道的患者（如有糖尿病患者）。希望进行家庭透析，且又没有合适的陪伴者的患者。现正出血或有严重的出血倾向者。【血液透析操作规程】血管通路的选择。血液透析器及血路通道的准备。透析病人的准备，秤体重，测T、P、BP、R并记录。透析开始及透析过程观察，开始透析后测BP、P、R并记录，登记机器各读数及开机时间。其后每小时测生