《新生儿颅内出血》

新生儿颅内出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn

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新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的诊断及治疗重点2编辑ppt概述新生儿颅内出血新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。3编辑ppt病因和发病机制早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他4编辑ppt早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉病因和发病机制15编辑ppt胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质6编辑ppt缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制27编辑ppt

外伤主要产伤

其他

胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作:头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当病因和发病机制38编辑ppt胎儿过大产程延长

胎位不正

胎儿头部过分受压9编辑ppt胎头吸引臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产10编辑ppt新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂

其他病因和发病机制411编辑ppt神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血临床表现：常见症状和体征（主要与出血部位和量有关）12编辑ppt分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血

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脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级分型114编辑ppt是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA<32周、BW<1500g高达40%～50%以上出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点15编辑ppt原发性蛛网膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展

蛛网膜下腔（箭头所示）分型216编辑ppt是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水

临床特点17编辑ppt

脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿分型318编辑ppt硬脑膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）分型419编辑ppt临床特点出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视

严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡

20编辑ppt小脑出血CH

CerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂分型521编辑ppt多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿

严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

临床特点22编辑ppt诊断病史、症状、体征

提供诊断线索

头颅B超CT、MRI

确诊23编辑ppt头颅B超

无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3～4周24编辑pptCT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天25编辑pptMRI分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变26编辑ppt治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水27编辑ppt支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压治疗128编辑ppt止血维生素K15mg/d维生素C0.1～0.5/d酚磺乙胺等治疗229编辑ppt控制惊厥首选苯巴比妥钠安定等注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用

治疗330编辑ppt

降低颅内压颅内高压症状→呋塞米每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次治疗431编辑ppt治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术