第五章血液循环

第五章血液循环第一节心脏生理第二节血管生理第三节心血管活动的调节第四节重要器官血液循环特点现在是1页\一共有114页\编辑于星期四第一节心脏生理现在是2页\一共有114页\编辑于星期四一心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。现在是3页\一共有114页\编辑于星期四现在是4页\一共有114页\编辑于星期四一、心动周期和心率(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二)时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s现在是5页\一共有114页\编辑于星期四(三)特点:①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影响舒张期：心率心动周期室缩期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。现在是6页\一共有114页\编辑于星期四（四）心率①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。②正常变异:

年龄:初生儿(130次/分)

成人(60～100次/分)

性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息体温每↑1℃→心率↑10次/分现在是7页\一共有114页\编辑于星期四二、心脏泵血过程现在是8页\一共有114页\编辑于星期四

心动周期中压力、容积等变化左心室压心室体积左心压压动脉压心电图现在是9页\一共有114页\编辑于星期四（一）心室的泵血1.心室收缩期

(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期现在是10页\一共有114页\编辑于星期四●等容收缩期的特点：①房室瓣、动脉瓣处关闭状态；②等容收缩末的动脉压最低；③室内压上升速最快。

现在是11页\一共有114页\编辑于星期四（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期特点：①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。现在是12页\一共有114页\编辑于星期四2.心室舒张期与充盈期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓

(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；现在是13页\一共有114页\编辑于星期四(2)快速充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压-房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑特点：快速充盈期末的室内压最低。

现在是14页\一共有114页\编辑于星期四(3)心房的收缩期心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量10-30%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）现在是15页\一共有114页\编辑于星期四③心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末④后负荷：后负荷↑↓等容收缩期延长↓射血期缩短↓射血量↓①心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出②心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初小结：现在是16页\一共有114页\编辑于星期四二、心泵功能评价（一）1每搏排出量及每分排出量

每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（60-80ml）。

心排出量：一侧心室每分钟射入动脉的血量成为心排出量。＝每搏输出量×心率＝4.5～6L/min

变异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％。

现在是17页\一共有114页\编辑于星期四2射血分数

射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积

＝50～60％

意义：①心舒张末期容积与心缩力有关。②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑

③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓

现在是18页\一共有114页\编辑于星期四3心指数心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2

变异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。

意义：评定不同个体心功能。现在是19页\一共有114页\编辑于星期四三、心泵功能的调节

心输出量搏出量

心率

前负荷（心室舒张末期容积）

后负荷（主动脉压）心肌收缩能力

体液因素

神经因素现在是20页\一共有114页\编辑于星期四2.特点①充盈压在12~15mmHg时是心室最适前负荷，称为最适初长度。②异常自身调节：心肌收缩强度因初长度的变化而发生相应变化的过程。

意义：对搏出量进行精细调节，使心室射血量和静脉回心血量相平衡。③心室的充盈量=静脉回心血量与心脏射血后心室余血量。（一）前负荷1.概念：心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期容积或心室舒张末期充盈压力。现在是21页\一共有114页\编辑于星期四(二）后负荷后负荷:是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉缩短。衡量心室后负荷的指标-----动脉压现在是22页\一共有114页\编辑于星期四

动脉血压(即后负荷)

心室等容收缩期延长射血期缩短

搏出量心室射血末期残留血量心室舒张末期容积心肌初长度异长调节，搏出量恢复正常。

现在是23页\一共有114页\编辑于星期四（三）心肌收缩能力

概念：是指心肌不依赖前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性。影响因素：是由心肌细胞兴奋-收缩耦联以及生化和能量释放转换过程的强度和效率所决定，其中活化横桥数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要因素。等长自身调节：与前后负荷无关，通过改变心肌收缩能力调节心肌泵血功能的机制。现在是24页\一共有114页\编辑于星期四（三）心力贮备（了解）

概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

组成心率贮备搏出量贮备：收缩期贮备量：55～60ml(射血分数↑)∧舒张期贮备量：15ml(∵不能无限扩张)现在是25页\一共有114页\编辑于星期四三心脏电生理和生理特性

几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。现在是26页\一共有114页\编辑于星期四一、心肌细胞的动作电位和兴奋性现在是27页\一共有114页\编辑于星期四心室肌的RP和AP（一）现在是28页\一共有114页\编辑于星期四(二)心室肌RP和AP的形成机制1．心室肌细胞RP形成机制（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2）机制：=K+平衡电位条件：①膜两侧存在浓度差：

②膜通透性具选择性：K+/Na+＝100/1

结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到K+平衡电位。[K+]i

＞[K+]o＝28∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶13现在是29页\一共有114页\编辑于星期四

2.心室肌细胞AP的形成机制：

0期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-２ms，特异性强(只对Na+通透)0期按任意键显示动画2现在是30页\一共有114页\编辑于星期四1期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）1期Na+K+按任意键显示动画2现在是31页\一共有114页\编辑于星期四2期：已激活慢Ca2+通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期=平台期）2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画2现在是32页\一共有114页\编辑于星期四3期：慢Ca2+通道失活+K

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平（3期）4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意键显示动画2○泵3期现在是33页\一共有114页\编辑于星期四(三）

根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。②快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。③慢反应自律细胞：O期去极速率慢,4期有自动去极化。④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。现在是34页\一共有114页\编辑于星期四1）窦房结P细胞电位形成机制

0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道→Ca2+内流Ca2+Ca2+0期阈电位零电位按任意键显示动画1、2现在是35页\一共有114页\编辑于星期四3期：慢钙通道渐失活+激活钾通道→

K+递减性外流

K+Ca2+3期按任意键显示动画1、2现在是36页\一共有114页\编辑于星期四4期：K+递减性外流+Na+递增性内流+Ca2+内流→缓慢自动去极化K+具“自我”启动→“自我”发展→“自我”终止的离子流现象。Na+Ca2+4期按任意键显示动画1、2现在是37页\一共有114页\编辑于星期四2）.浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位1.形成机制：

0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。

4期：为Na+

内流为主的自动去极化。2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。现在是38页\一共有114页\编辑于星期四快、慢反应心肌细胞AP的特征比较

快反应AP慢反应AP①AP波形分5个期：①AP波形分3个期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②电位幅度高②电位幅度低③0期去极速度快③0期去极速度慢④0期主要与Na+内流有关④0期主要与Ca2+内流有关⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道为主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP小：-85mv～-90mv⑦Rp稳定（普通心肌细胞）⑦Rp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）⑧通道阻断剂：河豚毒⑧通道阻断剂：Mn2+、异搏定现在是39页\一共有114页\编辑于星期四

血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。

第二节血管生理

一、各类血管的功能特点

1.大A：具有弹性和可扩性

2.小(微)A：半径小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容纳循环血量60-70%——弹性贮器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物质交换血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛细血管)现在是40页\一共有114页\编辑于星期四二、血液在血管内流动的基本特点(一)血流

1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。公式：Q∝ΔP/R

单位：ml/min或L/min

注：Q：单位时间的液体流量△P：两端的压力差

R：管道内的阻力

现在是41页\一共有114页\编辑于星期四2．血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。公式：V∝Q/S

（注：S为血管横截面积）3．血流方式：层流：Q∝ΔP/R

湍流：Q∝√ΔP/R

4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

层流湍流现在是42页\一共有114页\编辑于星期四（二）血压

概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。

公式：P＝QR

产生条件：

①血管内血液的充盈度推血流动②血流的动力＝心射血力对管壁侧压力

扩张管壁（势能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血压渐降充盈度用循环系统平均充盈压表示即血液停止流动时血液对血管壁的侧压力。其大小取决于循环血量和血管容量之间的相对关系。从主动脉到静脉血压是逐渐降低的，血液从静脉到右心房时血压接近于零。现在是43页\一共有114页\编辑于星期四

各段血管的压力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHg

Cap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0现在是44页\一共有114页\编辑于星期四现在是45页\一共有114页\编辑于星期四三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压

1.正常值与测量

收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(100～120mmHg)

舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(60～80mmHg)

脉搏压:Sp-Dp＝30～40

mmHg

平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图＝(Sp+2Dp)/3

现在是46页\一共有114页\编辑于星期四现在是47页\一共有114页\编辑于星期四2.生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

现在是48页\一共有114页\编辑于星期四

3.动脉血压的形成

前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力;

外周阻力心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压

血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）

(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓大动脉管壁的弹性--缓存sp，维持DP,保持血液流动。现在是49页\一共有114页\编辑于星期四

几点说明：①弹性贮器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力缓冲SP（势能贮存）维持DP（势能释放）动能：推血流+大A扩张势能：管壁侧压力+克服外周阻力现在是50页\一共有114页\编辑于星期四(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

4.动脉血压的影响因素：心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓现在是51页\一共有114页\编辑于星期四(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓老年人现在是52页\一共有114页\编辑于星期四动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）现在是53页\一共有114页\编辑于星期四3、影响动脉血压的因素

（二）动脉脉搏波组成对应关系形成机理生理意义上升支快速射血期Bp骤升反映心率、每分输出量、

下降支前段减慢射血期A壁回缩

降中波主A瓣关闭血液返流又回弹

外周阻力降中峡心室舒张期A内压力继↓的大小

脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。射血阻力等A壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、大致反映管内压力↓现在是54页\一共有114页\编辑于星期四四．静脉血压与血流（一）静脉血压1.分类：（1）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。（2）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。

现在是55页\一共有114页\编辑于星期四2．中心静脉压(CVP)：

指胸腔内大静脉或右心房的压力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特点：①受重力影响较小②高低取决：射血力、V回流速和量

⑶意义：①反映心功和V回流量②控制补液速和量的指标

（如CVP低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与V回流速和量呈正相关。现在是56页\一共有114页\编辑于星期四中心静脉压与动脉血压变化的意义-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相对）

↑正常容量血管过度收缩，可能有血容量不足或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常↓射血功能减退现在是57页\一共有114页\编辑于星期四（二)静脉回流及其影响因素1．静脉回流

V回流取决于：

外周V压与中心静脉压之差：大→多

V血流阻力：∵占总循环阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

小→少现在是58页\一共有114页\编辑于星期四（1）体循环平均压↑→V回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→体循环的平均充盈压↑→V回流量↑（2）心缩力↑→心排出量↑→心室舒张期室内压↓2．影响静脉回流的因素V回流量↑←抽吸↑颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→心排出量↓→心室舒张期室内压↑

（心衰）现在是59页\一共有114页\编辑于星期四（3）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

现在是60页\一共有114页\编辑于星期四

（4）呼吸运动：V回心量↑↓中心静脉压下降↓心房+大V扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气现在是61页\一共有114页\编辑于星期四

（5）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立现在是62页\一共有114页\编辑于星期四影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）现在是63页\一共有114页\编辑于星期四1微循环，是指微A和微V之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。2微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能何为微循环？现在是64页\一共有114页\编辑于星期四微循环组成及功能微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.现在是65页\一共有114页\编辑于星期四微循环的血流通路与作用

名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温→真Cap.网→微V主要场所→微V现在是66页\一共有114页\编辑于星期四微循环的调节主要通过神经和体液调节血管平滑肌的舒缩活动来影响微循环的血流量。（1）神经调节：交感神经支配微动脉、后微动脉和微静脉的平滑肌，并以微动脉为主。当交感神经兴奋，平滑肌收缩，血管口径变小。由于交感神经对微动脉的收缩作用大于微静脉，使微循环中的血流量减少，血压下降。反之，为循环中血流量增多，血压上升。（三）微循环的自身调节（了解）现在是67页\一共有114页\编辑于星期四（2）体液调节：有缩血管物质，如儿茶酚胺等；舒血管药物，如乳酸、CO2和缺O2等。在微循环的血管中，微动脉和微静脉既受交感神经支配，又受体液因素的影响；而后微动脉和毛细血管前括约肌则主要受体液因素的影响。现在是68页\一共有114页\编辑于星期四局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速↑后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物↓组织胺↓，Po2↓真Cap.关闭血流量及流速↓缩血管物质现在是69页\一共有114页\编辑于星期四六、组织液的生成(一)组织液的生成与回流

1.有效滤过压

（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力

-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力

=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)

滤过重吸收现在是70页\一共有114页\编辑于星期四1毛细血管血压又称毛细血管流体静压是指毛细血管内血液对血管壁的压力；2组织液（血浆）胶体渗透压是指组织液（血浆）中所含的胶体（蛋白质）的多少，所含量多即浓度高，亦即产生的渗透压高；3组织液静水压是指组织液在静止状态下，自身受到周围力量的挤压，而为保持自身的相对静止状态，则必须有相同大小的反作用力来抵消自身所受的挤压力量，这种反作用力即静水压。知识拓展现在是71页\一共有114页\编辑于星期四现在是72页\一共有114页\编辑于星期四现在是73页\一共有114页\编辑于星期四2影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功

不全等所致的水舯血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水舯淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水舯现在是74页\一共有114页\编辑于星期四(二）淋巴循环组织液进入毛细淋巴管成为淋巴液，淋巴液在淋巴系统内流动成为淋巴循环。淋巴循环是循环系统的重要辅助部分，可以把它看作血管系统的补充现在是75页\一共有114页\编辑于星期四毛细淋巴管是一端封闭的盲端管道，管壁由单层扁平内皮细胞构成，内皮细胞之间不是相互直接连接，而是相互覆盖，形成开口于管内的单向活瓣，组织液只能流入，但不能倒流。淋巴液的生成现在是76页\一共有114页\编辑于星期四第三节心血管活动的调节现在是77页\一共有114页\编辑于星期四前言

机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。包括神经调节和体液调节。现在是78页\一共有114页\编辑于星期四一．神经调节(一）心血管的神经支配现在是79页\一共有114页\编辑于星期四

（1）心脏的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEAch

受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品1.心脏的N支配和作用现在是80页\一共有114页\编辑于星期四现在是81页\一共有114页\编辑于星期四

生理作用心交感N

心迷走N

变时(自律性)

正性变时作用负性变时作用变传导正性变传导作用负性变传导作用(传导性）

变力正性变力作用负性变力作用(收缩性)

变兴奋增强降低(兴奋性)

现在是82页\一共有114页\编辑于星期四（二）.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）

中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)

分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。

递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE。

受体：α（主）

作用：α受体→血管缩

特点：调节血压作用大

紧张性↑→血管缩，紧张性↓→血管舒现在是83页\一共有114页\编辑于星期四(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N

分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺

递质AChAch受体ＭＭ作用血管舒血管舒特点①不参与血压调节①不参与血压调节②平时无作用②参与调节局部血流③与情绪、运动有关外生殖器血管现在是84页\一共有114页\编辑于星期四

交感缩血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中枢延髓的缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、

(T1-L2-3侧角)S2-3外侧核链递质NEAChACh受体α

ＭＭ阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品

分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用α受体→血管缩血管舒血管舒

特点

调节血压作用大①不参与血压调节①不参与血压调节②平时无作用②参与调节局部血流紧张性↑→血管缩③与情绪、运动有关紧张性↓→血管舒小结：血管的N支配与生理作用现在是85页\一共有114页\编辑于星期四

部位

特点

脊

T、L、S段①活动受上级中枢控制髓灰质侧角②能完成原始不精确的心血管反应

缩血管中枢

①是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）

心交感中枢（尾端腹外侧）髓心迷走中枢（迷走背核、疑核）延

下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.．．．．．(三)心血管中枢②始终有紧张性①下丘脑是皮层下的一高位整合中枢②越是高位N元其整合功能越复杂现在是86页\一共有114页\编辑于星期四

1．颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。

适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。（2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N）。（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。(四)心血管反射现在是87页\一共有114页\编辑于星期四(4)反射效应现在是88页\一共有114页\编辑于星期四窦弓反射现在是89页\一共有114页\编辑于星期四心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－孤束核现在是90页\一共有114页\编辑于星期四2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑回心血量↑血压↑↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接↓现在是91页\一共有114页\编辑于星期四3.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑肾素、抗利尿激素释放减少

心率↓心输出量↓外周阻力↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓现在是92页\一共有114页\编辑于星期四动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓二、体液调节（一）全身性体液调节因素现在是93页\一共有114页\编辑于星期四1．肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（E）

去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维

共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂

升压剂

心脏结合β1受体基本同E

正变时、正变力、正变传导作用但在体心率↓心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）

血管结合β2受体除冠脉外皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃肠道、支气管血管舒

较E弱

代谢血糖↑、脂分解↑、较E弱耗氧↑、产热↑

现在是94页\一共有114页\编辑于星期四循环血量↓等适宜刺激2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；

2.血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ现在是95页\一共有114页\编辑于星期四肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素Ⅱ的作用：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ

①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于脑内一些N元→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴觉；③作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放NE↑；④强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺脏的转换酶远曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑现在是96页\一共有114页\编辑于星期四

3.血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-（+）血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应（+）（+）来源：现在是97页\一共有114页\编辑于星期四VP作用：①正常时（少量VP↑）→抗利尿效应。②大量VP↑,收缩血管升高血压。

③是缩血管最强烈的一种体液因素。现在是98页\一共有114页\编辑于星期四4.心房钠尿肽（ANP）适宜刺激：

来源：

作用：心血管活动↓心率↓、每搏出量↓血管舒张、外周阻力↓利尿和排钠作用BP↓血容量↑、内皮素、VP心房肌合成释放心房钠尿肽现在是99页\一共有114页\编辑于星期四(二)局部性体液调节因素

1.激肽系统

种类：缓激肽、血管舒张素作用：①最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；②增毛细血管通透性，局部水肿；③远曲小管水钠重吸收；④刺激N末梢产生痛觉。

现在是100页\一共有114页\编辑于星期四2.组胺

来源：组织胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。

刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组织胺。

作用：组织胺使毛细血管通透性↑,吸引WBC出毛细血管，局部水肿。

3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,现知它几乎存在于全身各种组织中,按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。

现在是101页\一共有114页\编辑于星期四1.大量失血时，首先发生的反应是（）

A.外周阻力降低

B.脑和心脏的血管收缩

C.循环血液中儿茶酚胺减少

D.肾脏排出Na离子增多

E.以上都不是2.平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢位于（）

A.大脑

B.下丘脑

C.中脑和脑桥

D.延髓

E.脊髓中间外侧柱AB现在是102页\一共有114页\编辑于星期四3.在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱（）

A.动脉血压降低时

B.肌肉运动时

C.血容量减少时

D.情绪兴奋时

E.由直立变为平卧时

4.在下列哪种情况下心输出量增加（）

A.心迷走神经兴奋时

B.动脉血压升高时

C.由直立转变为平卧时

D.颈动脉窦区血压升高时

E.心室舒张末期容积减小时

CD现在是103页\一共有114页\编辑于星期四第五节器官循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点

1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。

2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层→心肌收缩易受到压迫→血流量有明显时相性：心舒期心缩期→血流量取决DP的高低与舒张期的长短。

3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）→异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。

5.代谢调节作用神经调节作用。现在是104页\一共有114页\编辑于星期四（二）冠脉血流量的调节1.神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1）交感N+→NE→冠脉受体→冠脉收缩

冠脉收缩↓↓心肌M受体↓冠脉舒张↓↓心肌β1受体↓心肌正变时正变力正变传导↑→耗氧量↑→代谢产物↑注：交感N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。（2）迷走N+→ACh→冠脉M受体→冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导↑→耗氧量↓→代谢产物↓注：迷走N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。现在是105页\一共有114页\编辑于星期四2.体液调节（1）心肌代谢产物∵①心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌从单位血液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；③心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。∴当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代谢产物的产生→冠脉舒张。

注①：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低氧时ATP、AMP被核苷酸酶分解为腺苷→很强的扩血管作用。注②：若冠脉硬化+心跳↑时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉→心肌缺血。现在是106页\