执业医师笔试运动系统串讲用

执业医师笔试运动系统串讲用第1页，共146页，2023年，2月20日，星期五班委mk1216---李勇2015执业（助理）医师考试运动系统串讲第2页，共146页，2023年，2月20日，星期五运动系统由骨（206）、关节、骨骼肌组成骨折慨论第3页，共146页，2023年，2月20日，星期五第4页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨伤骨折、脱位骨病感染、慢性损伤、肿瘤第5页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折原因直接暴力间接暴力积累劳损骨骼疾病（病理性骨折）第6页，共146页，2023年，2月20日，星期五第7页，共146页，2023年，2月20日，星期五第8页，共146页，2023年，2月20日，星期五第9页，共146页，2023年，2月20日，星期五根据骨折端稳定程度分稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折(分值很差呀！)第10页，共146页，2023年，2月20日，星期五根据骨折端稳定程度分不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等第11页，共146页，2023年，2月20日，星期五与外界是否相通开放性（相通）：骶骨刺破直肠耻骨刺破膀胱闭合性（不相通）：、、、、第12页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折的表现

全身表现：休克、发热局部表现：畸形、反常活动、骨擦音（专有体征、确诊）第13页，共146页，2023年，2月20日，星期五第14页，共146页，2023年，2月20日，星期五首选--X线检查最基本：理学脊髓损伤：MRI

骨折的诊断第15页，共146页，2023年，2月20日，星期五第16页，共146页，2023年，2月20日，星期五第17页，共146页，2023年，2月20日，星期五第18页，共146页，2023年，2月20日，星期五第19页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折早期合并症周围内脏，神经，血管损伤脂肪栓塞综合症骨筋膜室综合症（早起最严重）休克第20页，共146页，2023年，2月20日，星期五

脂肪栓塞骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子

常见的是肺和脑栓塞肺栓塞急性呼吸功能不全,低氧血症可致死第21页，共146页，2023年，2月20日，星期五第22页，共146页，2023年，2月20日，星期五

骨筋膜室第23页，共146页，2023年，2月20日，星期五

骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个封闭的腔

出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→压迫组织→缺血、坏死包扎过紧也可引起处理早期切开减压第24页，共146页，2023年，2月20日，星期五第25页，共146页，2023年，2月20日，星期五第26页，共146页，2023年，2月20日，星期五

骨折晚期合并症坠积性肺炎骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩（最严重）第27页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折愈合分期1、血肿肌化期：2周2、骨痂形成期：12周---24周3、骨板塑形期：1---2年第28页，共146页，2023年，2月20日，星期五血肿机化期（2周）骨痂形成期（12-24周）骨板塑形期（1-2年）第29页，共146页，2023年，2月20日，星期五影响骨折愈合的因素：1.全身因素----年龄2.局部因素----血运第30页，共146页，2023年，2月20日，星期五第31页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折治疗原则

复位固定功能锻炼第32页，共146页，2023年，2月20日，星期五

复位解剖复位、功能复位

首选手法复位如果有血管、神经损伤的—手术切开第33页，共146页，2023年，2月20日，星期五

成角侧方移位、上肢双骨折：必须完全复位旋转移位、分离移位：必须完全矫正

缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4成角向前/向后移位：﹤5度

复位标准第34页，共146页，2023年，2月20日，星期五开放伤口处理原则：

1、清创时间一般：6—8h

2、＞8h：不能内固定

3、污染组织：边缘清除1-2mm4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除）第35页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折的急救原则纠正休克、包扎止血妥善固定、迅速转运第36页，共146页，2023年，2月20日，星期五中原迟早闹炊烟

干扰可以锁闭上肢骨折第37页，共146页，2023年，2月20日，星期五表现：胸锁关节，肩峰疼痛键手托患肘-减轻疼痛最易损伤臂丛神经锁骨骨折第38页，共146页，2023年，2月20日，星期五儿童青枝，成人无移位→

三角巾悬吊3-6周第39页，共146页，2023年，2月20日，星期五“8”字绷带固定-中段骨折第40页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨外科颈骨折1、最易损伤腋神经2、三角区皮肤麻木3、外展内收移位：手法复位，外固定肱骨外科颈第41页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折

损伤桡神经---垂腕手法复位外固定第42页，共146页，2023年，2月20日，星期五桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折第43页，共146页，2023年，2月20日，星期五垂腕腕下垂伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折第44页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨髁上肱骨髁上骨折、间接暴力，骨化性肌炎

金倩霞缘断香山—伸直型金厚霞愿赌钱----屈曲型

好发于＜10岁儿童，圆柱形变三棱形交界处（骨密质与骨松质）应力弱点第45页，共146页，2023年，2月20日，星期五←伸直型屈曲型→第46页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨髁上骨折远端被推向上伸直型移位第47页，共146页，2023年，2月20日，星期五第48页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨髁上骨折

肱动脉即伤血管又伤神经：桡神经损伤垂腕

手指感觉障碍区爪状手正中神经尺神经夹纸试验+第49页，共146页，2023年，2月20日，星期五上肢双骨骨折盖氏骨折孟氏骨折第50页，共146页，2023年，2月20日，星期五桡骨远端骨折地面反作用力盖氏伸直型（Colles）盖氏屈曲型（Smith）地面反作用力第51页，共146页，2023年，2月20日，星期五远背近掌考累死银叉抢刺伸直型第52页，共146页，2023年，2月20日，星期五下肢骨折第53页，共146页，2023年，2月20日，星期五股骨头血供：股骨颈：旋股内外A股骨干：滋养动脉升支

股骨头：小凹A-旋股内外A-骺外侧A股骨颈骨折第54页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折病理分型

按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，易坏死，难愈合血供破坏少，骨折易愈合，预后好第55页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨折病理分型

按骨折线走向外展型30内收型50移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低﹙﹙第56页，共146页，2023年，2月20日，星期五临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移中老年外伤史+髋部疼痛=股骨颈骨折第57页，共146页，2023年，2月20日，星期五4560科比短外旋缩短股骨颈Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大粗隆顶端在Nelaton线之上（侧卧位）第58页，共146页，2023年，2月20日，星期五与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第59页，共146页，2023年，2月20日，星期五治疗

＞65岁头下型骨折首选关节置换

其他的下肢皮肤牵引6—8周第60页，共146页，2023年，2月20日，星期五第61页，共146页，2023年，2月20日，星期五第62页，共146页，2023年，2月20日，星期五下1/3中1/3上1/31、胫骨骨折上1/3处----损伤胫后A，易缺血坏死

中1/3

------易致骨筋膜室综合症下1/3处-----易延迟愈合，中下1/3最常见骨折部位

2、腓骨颈骨折：最易损伤腓总N，足背伸障碍胫腓骨骨折第63页，共146页，2023年，2月20日，星期五胫骨的血供情况滋养A第64页，共146页，2023年，2月20日，星期五脊柱骨折第65页，共146页，2023年，2月20日，星期五第66页，共146页，2023年，2月20日，星期五首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查

3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部

脊髓损伤脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时恢复正常。脊髓休克：不能恢复正常。马尾神经损伤：大小便功能障碍。第67页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨盆骨折第68页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨盆骨折的临床表现最容易休克---积极抗休克并手术骨盆分离与挤压试验（+）会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征第69页，共146页，2023年，2月20日，星期五第70页，共146页，2023年，2月20日，星期五第71页，共146页，2023年，2月20日，星期五

关节脱位

专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定

第72页，共146页，2023年，2月20日，星期五肩关节脱位房间赌钱，手足蹬完第73页，共146页，2023年，2月20日，星期五

肘关节脱位第74页，共146页，2023年，2月20日，星期五第75页，共146页，2023年，2月20日，星期五

桡骨小头半脱位﹤5岁+手臂牵拉史+不能上举、疼痛

治疗：手法旋转复位第76页，共146页，2023年，2月20日，星期五髋关节脱位

后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位）临床表现后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死第77页，共146页，2023年，2月20日，星期五膝关节韧带损伤第78页，共146页，2023年，2月20日，星期五第79页，共146页，2023年，2月20日，星期五1.早期彻底清创（1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深（2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2分/1h

2.正确处理深部组织损伤（1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复（2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。（3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复

3.抬高患肢，防止肿胀。

4.尺桡A损伤:AIIen试验。第80页，共146页，2023年，2月20日，星期五

断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h第81页，共146页，2023年，2月20日，星期五中原迟早闹炊烟

第82页，共146页，2023年，2月20日，星期五运动系统慢性损伤第83页，共146页，2023年，2月20日，星期五肩关节周围炎自限性疾病、每日活动、一年恢复女、50岁不能梳头、洗脸、扣腰带无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别）第84页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨外上髁炎第85页，共146页，2023年，2月20日，星期五肱骨外上髁炎腕关节疼痛伸肌腱牵拉试验（Mills征）首选激素封闭，限制腕关节活动第86页，共146页，2023年，2月20日，星期五狭窄性腱鞘炎弹响指

痛性结节

握拳尺偏试验（+）第87页，共146页，2023年，2月20日，星期五狭窄性腱鞘炎第88页，共146页，2023年，2月20日，星期五成人股骨头坏死病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激素髋关节疼痛，活动受限首选：MRIX线2个月后才有表现（新月形透明带）第89页，共146页，2023年，2月20日，星期五胫骨结节骨软骨病第90页，共146页，2023年，2月20日，星期五胫骨结节骨软骨病12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起不封闭不打针，减少活动第91页，共146页，2023年，2月20日，星期五

颈椎病第92页，共146页，2023年，2月20日，星期五

颈椎病的分型神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型第93页，共146页，2023年，2月20日，星期五

神经根型最多见头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感肌力减退上肢牵拉试验、压头试验第94页，共146页，2023年，2月20日，星期五第95页，共146页，2023年，2月20日，星期五

椎动脉型眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等症状与体位有关，多突然发生第96页，共146页，2023年，2月20日，星期五

脊髓型手足无力、病理反射征（+）第97页，共146页，2023年，2月20日，星期五

交感型症状多种多样，常有头晕、眼胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌、胸闷第98页，共146页，2023年，2月20日，星期五第99页，共146页，2023年，2月20日，星期五

腰椎间盘突出症第100页，共146页，2023年，2月20日，星期五第101页，共146页，2023年，2月20日，星期五腰椎间盘突出症最常见腰4～5，其次为腰5～骶1

抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬高试验和加强试验阳性腰痛、腿疼：压迫坐骨神经压迫马尾神经：手术；其他保守治疗第102页，共146页，2023年，2月20日，星期五第103页，共146页，2023年，2月20日，星期五第104页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨关节炎第105页，共146页，2023年，2月20日，星期五第106页，共146页，2023年，2月20日，星期五

关节置换第107页，共146页，2023年，2月20日，星期五第108页，共146页，2023年，2月20日，星期五第109页，共146页，2023年，2月20日，星期五类风湿关节炎晨僵＜30分钟第110页，共146页，2023年，2月20日，星期五第111页，共146页，2023年，2月20日，星期五第112页，共146页，2023年，2月20日，星期五

X线检查：1松、2窄、3虫、4直

1期关节端骨质疏松，软组织肿胀

2期关节间隙狭窄

3期关节面虫蚀样改变

4期关节半脱位，纤维化和骨性强直并发症：脾大，三系减少

治疗：1、抗风湿药物（甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）

2、晚期，人工关节置换术第113页，共146页，2023年，2月20日，星期五第114页，共146页，2023年，2月20日，星期五强直性脊柱炎腰疼、骶髂关节压疼骶髂关节炎、竹节样改变HLA—B27（+）“4”字试验第115页，共146页，2023年，2月20日，星期五第116页，共146页，2023年，2月20日，星期五第117页，共146页，2023年，2月20日，星期五第118页，共146页，2023年，2月20日，星期五血源性性骨髓炎儿童的干骺端、以胫骨上段和股骨下段最多见最常见金葡菌早期x线无表现（14天）首选分层穿刺第119页，共146页，2023年，2月20日，星期五慢性骨髓炎第120页，共146页，2023年，2月20日，星期五第121页，共146页，2023年，2月20日，星期五第122页，共146页，2023年，2月20日，星期五第123页，共146页，2023年，2月20日，星期五第124页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨关节结核儿童多见脊柱结核占首位、髋关节腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶尾椎寒性脓肿第125页，共146页，2023年，2月20日，星期五脊柱结核、腰椎结核一、临床表现低热、盗汗，消瘦，乏力二、检查拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。腰大肌寒性脓肿：一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。三、治疗首选：抗结核治疗为主有压迫：手术，术前必需使用抗结核治疗4-6周第126页，共146页，2023年，2月20日，星期五髋关节结核4字试验髋关节过伸试验托马斯征（Thomas）第127页，共146页，2023年，2月20日，星期五第128页，共146页，2023年，2月20日，星期五第129页，共146页，2023年，2月20日，星期五第130页，共146页，2023年，2月20日，星期五骨肿瘤第131页