纤维支气管镜在ICU的应用

内镜的发展史1853年Desormeanx内镜（endoscope）1867年Akussmanl用Desormeanx的内镜进行食管检查1897年killian使用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父”1962年池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了纤维支气管镜技术现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管镜共用现在是1页\一共有56页\编辑于星期二光导纤维束支气管镜远端的放大图像支气管镜示意图现在是2页\一共有56页\编辑于星期二纤支镜构照图现在是3页\一共有56页\编辑于星期二纤维支气管镜下的正常气管结构正常气管的结构：气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎体下缘水平分为左、右主支气管。全长：10-13cm分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约15-20mm支气管镜检的定位标志：气管隆嵴现在是4页\一共有56页\编辑于星期二气管支气管的分段现在是5页\一共有56页\编辑于星期二

气管支气

管分段图支气管树图谱现在是6页\一共有56页\编辑于星期二气管支气管的分段肺段支气管再往下分为细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管现在是7页\一共有56页\编辑于星期二支气管镜下气管支气管的正常的表现会厌现在是8页\一共有56页\编辑于星期二声门现在是9页\一共有56页\编辑于星期二声门现在是10页\一共有56页\编辑于星期二气管现在是11页\一共有56页\编辑于星期二隆突现在是12页\一共有56页\编辑于星期二右上叶现在是13页\一共有56页\编辑于星期二右上叶尖段现在是14页\一共有56页\编辑于星期二右上叶后段现在是15页\一共有56页\编辑于星期二右上叶前段现在是16页\一共有56页\编辑于星期二右中间干现在是17页\一共有56页\编辑于星期二右中叶现在是18页\一共有56页\编辑于星期二右下叶背段现在是19页\一共有56页\编辑于星期二右基底干现在是20页\一共有56页\编辑于星期二右下叶前基底段现在是21页\一共有56页\编辑于星期二右下叶外基底段现在是22页\一共有56页\编辑于星期二右下叶后基底段现在是23页\一共有56页\编辑于星期二左主支气管现在是24页\一共有56页\编辑于星期二左上叶支气管现在是25页\一共有56页\编辑于星期二左上叶上部（1）现在是26页\一共有56页\编辑于星期二左上叶上部（2）现在是27页\一共有56页\编辑于星期二左舌叶现在是28页\一共有56页\编辑于星期二左下叶支气管现在是29页\一共有56页\编辑于星期二左下叶背段现在是30页\一共有56页\编辑于星期二左下叶基底干现在是31页\一共有56页\编辑于星期二左下叶内前基底段现在是32页\一共有56页\编辑于星期二左下叶外基底段现在是33页\一共有56页\编辑于星期二左下叶后基底段现在是34页\一共有56页\编辑于星期二支气管镜下气管支气管常见异常的表现现在是35页\一共有56页\编辑于星期二现在是36页\一共有56页\编辑于星期二现在是37页\一共有56页\编辑于星期二现在是38页\一共有56页\编辑于星期二现在是39页\一共有56页\编辑于星期二现在是40页\一共有56页\编辑于星期二现在是41页\一共有56页\编辑于星期二现在是42页\一共有56页\编辑于星期二适应症–诊断观察喉、气管、支气管：损伤、咯血定位、肺不张原因、肿瘤、粘膜改变（支气管侵袭性曲霉菌）、分泌物性状、支气管食道瘘。支气管肺泡灌洗（细胞学、革兰氏染色、致病菌培养）：支气管肺感染、肿瘤、结核病、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血。经纤支镜肺活检：真菌、结核、肿瘤、血管炎现在是43页\一共有56页\编辑于星期二适应症–治疗协助气管插管、换管、拔管吸除血块及浓稠分泌物去除支气管异物支气管胸膜瘘封堵气管狭窄扩张局部用药现在是44页\一共有56页\编辑于星期二相对禁忌症不能纠正的凝血功能异常机械通气需要高PEEP时的TBLB。进食后心肺功能级不稳定现在是45页\一共有56页\编辑于星期二气管导管尺寸在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7mm纤支镜占9mm气管插管面积的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜。应使用润滑剂.46现在是46页\一共有56页\编辑于星期二机械通气设置术前、术中及术后的短时间内尽量给与100%的氧浓度。一般设置成控制通气模式.PSB模式常不能保持充分的通气。带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查。47现在是47页\一共有56页\编辑于星期二注意安全性?5.7-mm支气管镜通过8-mm内径气管导管截面积减少66%.吸气压升高高PEEP增加气压伤风险感染播散的风险现在是48页\一共有56页\编辑于星期二纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具和普通病房的区别对象：多为气管插管患者目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。内容重点：ICU内，尤其是气管插管患者的纤维支气管镜操作现在是49页\一共有56页\编辑于星期二ICU中纤支镜应用及并发症的防治现在是50页\一共有56页\编辑于星期二操作注意事项麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央操作过程始终密切关注生命征、血氧相关指标现在是51页\一共有56页\编辑于星期二诊断方面应用肺部感染肺部阴影：感染？非感染？感染性病变细菌？真菌？获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）现在是52页\一共有56页\编辑于星期二诊断方面应用气管食管瘘诊断和定位出血评估气道损伤、气道梗阻的判定现在是53页\一共有56页\编辑于星期二治疗方面的应用纤维支气管镜引导下普通气管插管途径：经口、经鼻（男性7.5号，女性7号）优点：直视下保证安放部位的准确禁忌症：呼吸暂停或者接近停止安插双腔气管插管更换气管插管解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）现在是54页\一共有56页\编辑于星期二操作并发症及其防治麻药过敏询问过敏史使用1%-2%利多卡因，最大量为400mg，多次小剂量追加高浓度吸氧，保持气道通畅肌注地塞米松、肾上腺素、异丙嗪出血预防：PLT、凝血全套、做好麻醉治疗：安静休息、肾上腺素局部注射、止血药低氧血症高浓度吸氧、缩短检查时间现在是55页\一共有56页\编辑于星期二