慢性萎缩性胃炎诊治心得

慢性萎缩性胃炎诊治心得第1页，共19页，2023年，2月20日，星期五第一部分基本概念1第2页，共19页，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎临床分型慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎特殊类型胃炎慢性胃炎第3页，共19页，2023年，2月20日，星期五慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。定义慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis,CAG）第4页，共19页，2023年，2月20日，星期五

1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。第5页，共19页，2023年，2月20日，星期五病因及发病机制2第二部分第6页，共19页，2023年，2月20日，星期五一、幽门螺杆菌感染二、饮食与环境因素三、自身免疫四、其它因素主要病因第7页，共19页，2023年，2月20日，星期五演变模式肠化生/上皮内瘤变慢性萎缩性胃炎正常胃粘膜慢性非萎缩性胃炎胃癌第8页，共19页，2023年，2月20日，星期五第三部分慢性萎缩性胃炎的诊断

3第9页，共19页，2023年，2月20日，星期五

鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。2012中国慢性胃炎共识意见第10页，共19页，2023年，2月20日，星期五诊断方法内镜诊断

+病理组织学检查

黏膜苍白或灰白、红白相间(以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变Hp感染、慢性炎症、活动性萎缩、肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱镜下表现确诊依据第11页，共19页，2023年，2月20日，星期五第12页，共19页，2023年，2月20日，星期五正常胃底粘膜慢性萎缩性胃炎病理第13页，共19页，2023年，2月20日，星期五直观模拟评分法第14页，共19页，2023年，2月20日，星期五其他辅助检查Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检另：萎缩性胃体炎可由Hp感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。第15页，共19页，2023年，2月20日，星期五第四部分慢性萎缩性胃炎的治疗

4第16页，共19页，2023年，2月20日，星期五西医治疗CAG根除Hp抑酸/抗酸治疗酒控制酒精、药物胶体铋剂硫糖铝前列腺素药物等消化酶促胃肠动力剂补充维生素、叶酸等减弱攻击因子增强胃粘膜防御功能

对症治疗

第17页，共19页，2023年，2月20日，星期五中医治疗【中医范畴】

根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。第18页，共19页，2023年，2月20日，星期五中医治疗