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文档简介

食管癌

药护07护本张伟超

教学目标了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。食管解剖

分段及体表标志颈部胸部（上、中、下段）腹部食管结构粘膜

粘膜下层肌层外膜(缺少浆膜层)血液供应甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支淋巴组织胸导管Eca的病因学化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素，维生素缺乏不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性

好发部位及发病率扩散直接扩散淋巴转移血行转移

临床表现早期：症状不明显吞咽粗硬食物有不适感中晚期：进行性吞咽困难持续胸痛背痛，出现恶质病变诊断检查影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查食管拉网脱落细胞：早期普查CT、超声内镜检查手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90%护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度护理诊断问题

清理呼吸道无效/低效术后疼痛痰液粘稠

营养失调进食减少肿瘤消耗

潜在并发症体液不足焦虑护理目标

改善营养和全身状况维持水电解质平衡病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症保持生命体征平稳保持呼吸道通畅减少口腔粘膜受损恢复正常饮食、学会各种饮食疗法术前护理心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备心理支持加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持返回呼吸道准备戒烟，指导训练病人有效咳痰保持口腔卫生术后护理

密切监测生命体症呼吸道护理胸腔闭式引流观察＜500ml/24h如>200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术维持水电解质平衡胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定通畅术后并发症护理

肺不张、肺内感染吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，甚至休克。时间3~5天预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。乳糜胸健康教育少食多餐，由稀到干，少量到多量术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽饭后两小时内不宜休息口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口休息时半卧位休息避免食物反流活动与休息指导定期复查小结食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术

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