自考02998呼吸系统总论

呼吸系统疾病是我国的常见病1、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：在城市：第3位

在农村：第1位3、发病率：逐渐增加第一页，共43页。一、呼吸系统结构功能：(一)解剖1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：气管、支气管、各级支气管至终末呼吸性细支气管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔上呼吸道第二页，共43页。下呼吸道分为：

上呼吸道传导区：气管到细支气管移行区：呼吸性细支气管呼吸区：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔第三页，共43页。什么叫小气道？吸气状态下内径＜2mm的细支气管，包括第6级以下的细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞

呼吸系统患病常见部位第四页，共43页。气管、支气管壁的组织结构粘膜层：

杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：

1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物

纤毛结构第五页，共43页。电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变第六页，共43页。气管、支气管壁的组织结构粘膜层：

杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：

1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织粘液细胞、浆细胞固有膜：弹性纤维胶原纤维平滑肌第七页，共43页。2、肺：肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）肺间质：结缔组织，血管，淋巴管神经功能：肺泡是气体交换场所第八页，共43页。

表面活性物质Ⅱ型细胞Ⅰ型细胞毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：Ⅱ型细胞：

第九页，共43页。（二）肺的血液循环1.肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房2.体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房第十页，共43页。小结：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身播散。第十一页，共43页。（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。胸内压：负压第十二页，共43页。（四）肺的通气和换气功能外呼吸：（肺呼吸）1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程。第十三页，共43页。肺通气①每分钟通气量：指每分钟进入或排除呼吸器官的总气量。正常成人6-8L②肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量第十四页，共43页。（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用（2）黏液纤毛运载系统：自净作用（3）咳嗽反射、打喷嚏（4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御：

（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（2）免疫防御：IgA第十五页，共43页。二、呼吸系统病人的护理评估

（一）常见症状体征评估（二）实验室检查第十六页，共43页。护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽咳痰（1）清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发生第十七页，共43页。护理措施1、清理呼吸道无效

（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）

（4）用药护理（5）心理护理第十八页，共43页。1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理

①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免诱因：戒烟

③饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣

④体位：坐位或半卧位

⑤活动与休息：

⑥口腔护理：

⑦皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰第十九页，共43页。有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（3）促进有效排痰第二十页，共43页。①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次第二十一页，共43页。②湿化气道注意事项

防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度第二十二页，共43页。③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min第二十三页，共43页。③胸部叩击方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期第二十四页，共43页。胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

Ⅲ每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部第二十五页，共43页。④体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.第二十六页，共43页。④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部第二十七页，共43页。⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。Ⅱ

吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ

吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm

Ⅳ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应第二十八页，共43页。清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰

①深呼吸和有效咳嗽②湿化气道

③胸部叩击与胸壁震荡④体位引流

⑤机械吸痰⑥气管切开（4）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药（5）心理护理：环境休息和活动体位饮食心理晨间护理第二十九页，共43页。2、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：

肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎第三十页，共43页。（3）呼吸困难分3种

吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌

呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液第三十一页，共43页。呼吸困难三凹征：提示大气道狭窄第三十二页，共43页。（4）评估方向：①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：

轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：⑥心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感第三十三页，共43页。呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘

②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰

③慢性进行性气促：COPD

④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎

⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

第三十四页，共43页。护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍、ARDS引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动（2）活动无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高第三十五页，共43页。气体交换受损护理措施（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理第三十六页，共43页。3、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：

肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？第三十七页，共43页。咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰第三十八页，共43页。（3）分度：痰中带血丝小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染

窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失第三十九页，共43页。4、胸痛（1）病因：

胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：（3）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：

阵发性：平滑肌痉挛