职业防护淄博BD2014年

提纲职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略第一页，共57页。全国高等医学院校大学生临床技能大赛

第二页，共57页。院感考核知识点《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护导则》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》《防护用品的使用》第三页，共57页。第四页，共57页。赛道式考核训练第五页，共57页。决赛院感考核内容锐器伤后处理：紧急处理、包扎等相关措施穿脱防护服为肝炎病人采血气分析130余项操作中，能考到锐器伤的处理，说明此项工作已受到很大的重视第六页，共57页。第七页，共57页。第八页，共57页。美国转运埃博拉患者的个人防护香港转运疑似患者的防护第九页，共57页。第十页，共57页。提纲职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略第十一页，共57页。医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所目前已知血源性病原体30余种，HBV、HCV、HIV最常见，发生职业暴露后平均感染率为6%-30%、1.8%、0.3%，全球统计数据显示每年约有1000名医务人员感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人数更触目惊心职业暴露概况第十二页，共57页。据报道，2011年，中国报告的丙肝发病数量超过13据报道，2011年，中国报告的丙肝发病数量超过17万例，比2010年增长了13.1%，是乙肝的5倍。丙肝具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的特点，与之相对应的是，中国公众对丙肝的认知率低、就诊率低、治疗率低。有学者称，丙肝已经成为一个严重的公共卫生问题。其中，医院内感染已成为丙肝传播并导致发病人数逐年上升的重要原因之一。不规范的技术操作，医疗器械消毒不彻底，医疗器械的重复使用等都可能造成丙肝的医院内感染。

第十三页，共57页。护士、实习生、外科医生、检验人员是高发人群卫生部2011年6省市锐器伤基线调查：平均锐器伤发生率为145.7例/(百床．年)，远高于美国2007年13所医院调查的30例/(百床．年)。锐器伤的上报率仅为2%。一次性注射器（35.2%）和头皮钢针20.8%）为引起锐器伤的多发器具。第十四页，共57页。提纲职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略第十五页，共57页。

某院外科急症手术案例分析2014年2月6日下午，某外科医生手术过程中，被缝线勒伤手指，有血液污染，即时处理：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，无血液挤出。暴露时间短。2月7日下午输血科报告源患者为疑似HIV阳性。临床实践现状第十六页，共57页。

某院产科医生案例分析

2012年5月到院感科上报，其在2011年4月曾为一梅毒产妇接生，当时脚有破损，无防护，接生过程中羊水流下，浸湿双脚。未做特殊处理，一年后首次查血：TP-Ab阳性，RPR1：32，TPPA阳性。第十七页，共57页。滨州市艾滋病流行现状-2014年数据

1、总例数统计：总报告150多例，现活110例，治疗者65例2、年龄及职业分布：年龄多在19-49岁，占80%；各个行业均有，医务、教师、公安、经商等，但以农民及农民工为主3、县区分布：各县区均有，以滨城区及邹平为主4、传播方式：性传播占80%，2013年100%，2013年男男同性占40%多，异性性传播50%多5、报告来源：滨医+血站+人民医院占50%第十八页，共57页。

锐器使用过多，头皮钢针使用率高

安全器具未很好推广，费用较高

医务人员职业暴露监测欠规范

暴露后的处置欠规范

其它临床现象第十九页，共57页。疫苗接种率不高：调查广东省某医院1554名医务人员，内科接种率最低（39.5%)，外科、妇产科接种率＞60.0%，传染科接种率57.8%。引自：中华医院感染学杂志，2011,21（11）针头和一次性注射器分离第二十页，共57页。物业人员分拖布供应室的防护用品第二十一页，共57页。化验室外的医疗废物桶大小不适宜的锐器盒第二十二页，共57页。位置不当的放置锐器处理不当第二十三页，共57页。二次分拣第二十四页，共57页。

第二十五页，共57页。第二十六页，共57页。第二十七页，共57页。提纲职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略第二十八页，共57页。防护体系的建立、应用

第二十九页，共57页。每100张占用床位职业暴露发生率

6.12例/（百床·年）不同职业职业暴露发生率不断开展医务人员职业暴露基线调查及工作总结

第三十页，共57页。第三十一页，共57页。第三十二页，共57页。第三十三页，共57页。第三十四页，共57页。根据存在具体情况及危险环节及时实施反馈及培训

第三十五页，共57页。第三十六页，共57页。重症监护室采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进行专科培训手术室第三十七页，共57页。设备设施配备齐全，主动防范

在操作台、治疗车旁均放置锐器盒，配备充足，位置适当，便于操作与使用；医疗废物桶使用便捷，减少医疗废物的二次分拣现象；病区内多处安置放置手套盒的支架，做到随用随取；手卫生设施齐全。第三十八页，共57页。利器盒标准1、利器盒整体为硬质材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不散漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破黄的情况下被再次打开；2、利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；3、满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；4、利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原料；5、利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；6、利器盒上应印刷本规定第五条确定的医疗废物警示标识。摘自《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》第三十九页，共57页。规范的锐器盒锁闭装置防倒落装置第四十页，共57页。利器盒开口理念新开口优点：具备圆弧状活动关节，封闭操作容易，在闭合板两侧设有挡板，可有效防止针头等医疗废物在丢弃时发生划出状况第四十一页，共57页。采血处第四十二页，共57页。第四十三页，共57页。预冲式充管液无需自行配置--提高医护人员安全性第四十四页，共57页。

操作环节的提升

建立病区及门诊输液室静脉用药调配中心PIVAS），减少护士配药、加药环节；改善留置针的应用，急危重症、新入以及血清学检测阳性病人，必须应用密闭式安全型留置针，其导管材质柔软，针尖保护系统自动激活，无需手动激活，安全级别高，搭载分隔膜无针接头，保证护士在整个输液过程中没有针刺伤害。中心静脉置管率为5.48%，减少了日常输液操作频率，降低锐器伤发生率。第四十五页，共57页。静脉配置中心PIVAS第四十六页，共57页。使用安全器具研究报道：使用安全型针具，可以避免80%以上的意外针刺伤的发生静脉套管针操作中针刺伤降低56.4%无针连接接头可以100%避免针刺伤

引自：

第四十七页，共57页。做到头皮钢针、肝素帽等零容忍第四十八页，共57页。个人防护用品（PPE）的使用手套能明显降低病原体双向传播的危险，研究显示：使用手套可减少锐器表面46%-86%的血液戴双层手套，外层穿孔概率为15%，内层仅为3.1%

引自：JInfectDis,1993,168(6)第四十九页，共57页。口罩可以与护目镜联合使用保护口、鼻，或使用面罩来代替护目镜和口罩，对脸部进行全面的保护。研究显示：一般手术，口罩57.0%的部位被喷溅的血液污染，而剖宫产手术时62.5%的医生的口罩有明显的血液喷溅。

引自：AAOHNJ,2003,51(2)第五十页，共57页。

工作中应根据需要选择合适的PPE，调查显示，使用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%-98%)、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%的医务人员在接触可疑传染性物质时常规使用PPE。

引自：SouthMedJ,2001,94(3)第五十一页，共57页。帽子戴眼镜口罩保护衣手套接触血液、体液、分泌物、被汚染的物品时一定要戴手套。→使用后摘下。血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候为了保护眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。

血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候，穿体液不能通过的未灭菌的衣服。→被汚染的衣服马上要脱掉对消毒薬曝晒対策护身防止感染第五十二页，共57页。日本内镜清洗精益求精第五十三页，共57页。第五十四页，共57页。加强对“三个重点”管理

重点人群管理：加强低年资医务人员