ICT项目验收文件

************分公司工程（填写建设项目名称）类验收文件ICT4s店弱电系统佛山乾德项目名称:业务合同号：设备采购合同号建设单位（盖章）：：建设单位授权代表（签名）3授权书相符）（建设单位授权代表签署，需与附件:系统施工单位（盖章）： 系统施工单位授权代表（签名）权附与件3授需署表权的单施系（统工位授代签，）符。相书系统施工单位联系电话：系统施工单位售后服务电话：热线（填写系统施工单位售后服务固定电话、电话等）文件编制人： 编制日期：文件分发表单位名称单位文件数量分公司（建设单位）**套2

中国联通佛山市分公司套1总计3说明本文件一式二份，初验完成后，由建设单位及中国联通佛山市分公司档案室存档。编制说明一、适用范围本验收文件适合于ICT工程及设备安装类（包括系统集成、技术及软件开发服务、第三方工程中工程实施）初步验收文件单册的编制，如附件单独成册产品销售、代理业务、其他服务则需进行分册，在文件封面标明总X册，第X册。二、编制要求.原则上一个合同编制一套竣工技术文件，应建设单位要求，也可以一个项目编制一套，由负责实施的信息施工单位负责本文件的编制，建设单位协助编制及负责审核；.信息施工单位在建设单位单项工程完工并按规定时间完成初步验收后十个工作日内完成初验文件的编制；.信息施工单位必须严格按照编制要求进行编写，内容不齐全或格式不规范的文件建设单位将拒绝接收及签署；.信息施工单位应及时编制、整理本合同工程各阶段过程的文件表格单页，建设单位代表要及时审核形成的过程文件，不能在工程完工后再编制、审核所有的表格单页。初验文件目录文件页码说明表格名称序号.1封面2文件分发表3编制说明4初验文件目录51项目概述表6表2工程开工申请报告73施工组织设计（方案）报审表表8表4设备开箱记录9工程变更单表510表6已安装的设备、主材明细表

11表7项目测试记录12表8报验申请表13表9工程竣工验收报告14表10备忘录15卷末备考表16以下空白表1项目概述单项或单位工程名称： 佛山乾德4s店弱电系统建设单位名称:中国联通广东省佛山分公司建设单位名称:中国联通广东省佛山分公司施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司监理公司名称:共页第页

编制说明：由信息施工单位负责编制（在工程初步验收完成后五个工作日内完成编制）。a）简述合同签订以及执行情况；b）简述建设方案、各建设单位合同规模（必要时附合同清单）、工程量、工程中采用的主要技术手段等；c）简述施工单位、甲方随工情况及工程进度；d）简述工程到货、开工、安装、调试、开通等完成情况，要有各环节工作的完成时间点；e）本工程集成单位及其施工质量情况描述；f）其他需说明的问题，如合同增补、调整情况、遗留问题等。建设单位代表： 日期：施工单位代表： 日期：期：日 监理公司:表2工程开工申请报告单项或单位工程名称： 佛山乾德4s店弱电系统建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司施工单位名称:珠海掌控易佛山分公司施工单位名称:珠海掌控易佛山分公司监理公司名称:共页第页2011年10月27日 计划竣工日期 2012年2月3日计划开工日期主要工程内容及工程准备情况：编制说明：由设备供货商负责编制（在工程开工前五个工作日内完成编制及审批），可根据合同或工程实际情况分批或分站点等开具《工程开工报告单》。a）简述主要工程内容；b）简述工程准备情况（包括人员、设备到货、材料、施工机械、工程安全、工具仪表等准备情况）及存在主要问题；c）简述工程进度计划。结论：是否具备开工条件，特申请开工。施工单位（盖章）：施工单位项目经理（签名）：日期:监理单位意见：项目监理机构：（盖章）

总监理工程师（签名）:日期：建设单位意见:建设单位：（盖建设单位部门章）建设单位项目负责人（签名）：日期：共页第页表3施工组织设计（方案）报审表项目名称：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 佛山乾德4S弱电系统工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） ，项目经理 ，日期，总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期项目无请监理公司时，由建设单位审核。

表4设备开箱检查记录项目名13支红外枪式一体摄像机 称单集成位负责人）项目经理（李静名备设称施工图号厂生产名出厂编号规格型DH-CA-FW420P-IR1号包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全）设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全：齐全随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应家（商）检查结果代表：日月22011年11集成单位检查结果检查人：2011 年11月2日建（监理单设）位检查意见

）（专业监理工程师建设单位项目专业技术负责人：月 年日表4设备开箱检查记录项目名称.支红外半球摄像机7集成单位）项目经理（负责人李静名备设称施工图号厂生产名出厂编号规格型DH-CA-DW420CP-IR1包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）：齐全随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应（家商）检查结果代表： 日22011年 11月集成单位检

查结果检查人：日月22011年11建（监理单设）位检查意见日年）（专业监理工程师建设单位项目专业技术负责人：月表4设备开箱检查记录项目名称1支智能球形摄像机单集成位（项目经理负责人）李静名备设施工图号称生产厂名出厂编号规格型YH-5005包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全）：设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全齐全）随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：

生产厂供应（家商）检查结果代表：日11月22011年集成单位检查结果检查人：日2 112011年月建监理（单设）位检查意见建设单位项目专业技术负责人（）：日年月专业监理工程师表4设备开箱检查记录

齐全设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）：齐全随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应家（商）检查结果代表：日月 2011年112集成单位检查结果检查人：2日年2011 11月建（监理单设）位检查意见（专业监理工程师建设单位项目专业技术负责人）：月年日表4设备开箱检查记录项目名称1台四门控制器单集成位）（项目经理负责人李静名设备称施工图号

厂产生名出厂编号规格型WG2004-NET包装情况：正常.说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）：齐全随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）齐全对设备缺陷的处理意见无备注：生产厂供应家（商）检查结果代表：日11月2011年2集成单位检查结果检查人：日2 2011年11月建监理（单设）位检查意见日年建设单位项目专业技术负责人专业监理工程师（）：月

表4设备开箱检查记录项目名称4台门禁读卡器单集成位项目经理负责人）（李静名备设称施工图号厂生产名出厂编号规格型号)黑YSD-069E(包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全（设备外观检查）：齐全随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应家（商）检查结果代表： 日211月2011年集成单位检查结果检查人：日2月 2011年11建（监理单设）位检查意见

（专业监理工程师建设单位项目专业技术负责人）：日年月表4设备开箱检查记录项目名称3台22寸液晶显示器单集成位项目经理（负责人）李静名备设称施工图号厂生产名出厂编号规格型号三星包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全（设备外观检查）：齐全）按装箱单检查（随箱附零配件、工具检查记录：齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应家（商）检查结果代表： 日211月2011年集成单位检查

结果检查人：日月2年2011 11建监理(单设)位检查意见建设单位项目专业技术负责人专业监理工程师()：日年月表4设备开箱检查记录项目名称1台前置放大器单成集位)(项目经理负责人李静名设备称施工图号厂生产名出厂编号规格型号AP-9811P包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全)(设备外观检查损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全：齐全按装箱单检查随箱附零配件、工具检查记录：()齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：

生产厂供应（家）商检查结果年 11月2日代表：2011集成单位检查结果检查人：日2 11月2011年建监理（单设）位检查意见年 月建设单位项目专业技术负责人专业监理工程师（）：日表4设备开箱检查记录项目名1台带六分区功放称单集成位）项目经理（负责人李静名设备称施工图号厂生产名出厂编号规格型AP-6360W号包装情况：正常说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全：）设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全齐全

按装箱单检查随箱附零配件、工具检查记录：（）齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂供应（家商）检查代表： 日2月11 年2011.结果集成单位检查结果检查人： 日月22011年11建监理（单设）位检查意见）： （专业监理工程师建设单位项目专业技术负责人年 月 日表5工程变更单单项或单位工程名称：佛山乾德4s店弱电系统建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司共页第页设计单位名称设计补充图纸名称及图号名称图号原设计规定的内容：变更后工作内容：原设计工程量变更后工程量原设计预算数变更后预算数.变更原因及说明批准单位名称及文件文号：（后附详细设计变更文件、图纸等）。监理公司代表：日期：施工单位商代表：日期：建设单位代表日期：表6已安装的设备、主材明细表

共页第页序号设备名称及规格、型号单位数量安装地点安装时间备注1红外枪机一体化/DH-CA-FW420P-IR1个13店乾德4s201111113红外半球摄像机/DH-CA-DW420CP-IR1个7乾德4S店201111114智能球形摄像机/YH-5005个1店乾德4s201111115硬盘录像机/DH-DVR1604LE-S台2乾德4S店201111116数据模块(数据)个135店乾德4s201112117四门控制器/WG2004.NET个14S店乾德201112208黑读卡器/丫$口-069£()个4乾德4S店201112209麦克风/MC-100个3店乾德4s2011122010前置放大器/AP-9811P台14S店乾德2011122011带六分区功放(360W)/AP-6360W台1乾德4S店2011122012合并式功放(70W)/AP-200P台1乾德4S店201112201320W音箱/CW-206B/4个2乾德4S店2011122014吸顶天花喇叭6W/CH-705/5个8乾德4S店2011122015/CS-83060W音柱个2乾德4S店2011122016二星/寸液晶显示器22台3乾德4S店2011122017/42U机柜台1店乾德4S20111220项目名称佛山乾德4S店弱电日期：日期：日期：监理工程师:日期：日期：日期：施工单位代表:建设单位代表:

项目名称序号项目测试地点测试时间测试意见备注1234567891011121314151617页页第共.表7表7项目测试记录日期：监理工程师:日期：施工单位代表： 日期：建设单位代表： 日期：表8报验申请表单项或单位工程名称： 佛山乾德4s店弱电系统中国联通广东省佛山分公司 建设单位名称：施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司监理公司名称：共页第页计划开工日期实际开工日期计划竣工日期实际竣工日期本项目完成的主要内容：提前或推迟初验的原因：本工程已于 年月日完成，请建设单位于 年月 日开始进行初步验收，特此通知。施工单位：（盖章）年月 日施工单位意见：施工单位名称（盖章）施工单位代表（签名）：日期：监理意见：监理公司名称（盖章）监理工程师（签名）：日期：建设单位意见：（建设单位在收到本通知单五个工作日内签署“同意/不同意验收”的意见）建设单位（盖建设部门章）：建设单位代表（签名）：日期：表9工程竣工验收报告共页第页项目名称验收日期建设单位名称.监理公司名称施工单位名称单位检查人（职务）年月日合同编号形成档案竣工验收意见：。结