宫颈疾病诊疗流程

宫颈疾病诊疗流程一、宫颈病变“三阶梯”诊断宫颈病变在诊断上，要遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测(必要时)——阴道镜检查——宫颈活检/颈管诊刮(ECC)的步骤进行诊断。在治疗上，也应遵循个体化原则。二、 宫颈病变诊疗流程1、 妇科门诊患者，妇检发现宫颈有病变的，如糜烂、息肉、赘生物，或宫颈虽然光滑但主诉有白带带血丝、性交后出血等症状者，均建议做宫颈细胞学检查和高危型HPV—DNA检测。2、 宫颈细胞学异常，如ASCUS、LSIL、HSIL，或高危型HPV—DNA(+),均转宫颈病专科门诊行阴道镜检查，阴道镜下见异常上皮或病变者，须行镜下宫颈活检。3、 HPV(―)、细胞学(一)，按下列情况分别处理：宫颈光滑者：定期复查，每年一次，连续3次(—)，可间隔3年复查。单纯型、颗粒型宫颈糜烂I-II度者：药物治疗或激光治疗，3月后复诊未愈合者，转宫颈病专科门诊。不宜短期内反复激光治疗。宫颈糜烂面积大II-III度或乳突样增生者，或宫颈多个纳囊或炎性息肉样增生者，不宜激光治疗，转宫颈病门诊行高频电刀电凝治疗。宫颈不明原因赘生物者，转宫颈病门诊行阴道镜检查。宫颈湿疣患者激光后复诊，复查高危性HPV和阴道镜。4、 HPV(+)、细胞学(+)贝根据阴道镜检查情况：无异常上皮病变者：随诊或干扰素治疗，3月复查HPV(―)一年复查一次，阳性继续检查治疗；有宫颈糜烂等慢性炎症者：激光或电凝治疗+干扰素治疗，3月复查HPV.有异常上皮病变者：宫颈取活检(电环浅层切除)，必要时颈管组织活检，根据病理报告决定进一步诊疗方案。5、 HPV(―)而细胞学(+)者;根据阴道镜检查情况：无异常上皮病变者：3月后复查细胞学涂片，阴性者，一年复查，阳性须进一步检查，如为HSIL，须行镜下宫颈活检。有异常上皮病变者：阴道镜下取宫颈活检，根据结果决定治疗。6、 HPV(+)、细胞学(+)者：阴道镜下寻找异常病变区域行国内宫颈活检，根据病理报告，制定治疗方案。7、 体检，防癌普查时宣教：18岁以上有性生活史者，均须每一年检查一次宫颈细胞学和HPV,连续3次均(一)可间隔3年复查，有异常者来宫颈病门诊就诊进异步诊治。三、 癌前病变(子宫颈上皮内瘤变，CIN)1、CINI60%-85%的CINI会自然消退。CINI的处理(1)观察：阴道镜检查满意者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术(ECC)，排除颈管内病变。(2)随访：6个月后复查细胞学或高危型HPV-DNA，如无异常一年以后复查细胞学。如细胞学结果为ASCUS需要阴道镜检查。若在随访中病变发展或持续存在2年，应进行治疗，治疗方法有冷冻和激光治疗等。2．CINII、III约20%CINII会发展为宫颈原位癌，5%发展为宫颈浸润癌，故所有的CINII和CINIII均需治疗。较好的治疗方法是宫颈环形电切除术(LEEP)。CINII、III的处理观察只限于妊娠期的CINII、III的观察，应该每2个月进行一次阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估处理。治疗可选择宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀宫颈锥形切除，根据锥切病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗。(注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法。)随访每3-6个月的细胞学检查连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学检查，必要时阴道镜随访。HPV检测也有助于CIN的随访。国际防癌协会2001版TBS判读分类标准：正常WNL意义不明确的不典型鳞状上皮细胞AS-CUS不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变ASC-H低度鳞状上皮内病变LSIL高度鳞状上皮病变HSIL鳞状细胞癌SCC意义不明的不典型腺细胞AGUS腺癌AC阴道镜图像分类正常转化区低度病变(LSIL)，对应于组织学的CINI或HPV感染高度病变(HSIL)，对应于组织学的CINII/III可疑浸润癌最后以碘液涂抹宫颈，取多点活检组织，送病检，为确诊宫颈鳞状上皮内瘤病变可靠方法，在碘试验不染色区