检验主管技师《临床血液学检验》考点题库解析

一、概念

1.血液学

2.临床血液学

3.临床血液学检验

二、血液学与临床的关系

1.血液学与疾病的关系

2.血液学与检验的关系

一、血液学的主要研究对象是血液和造血组织。

【临床血液学】

主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。

【临床血液学检验】

是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建的

一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。

二、血液学与临床的关系

血液

血洒学检蛉

戌再用两寸钠

【课程内容】

造血检验

红细胞疾病检验

白细胞疾病检验

血栓止血检验

【课程地位】重要！！!

【课程特点】难！！！

L疾病病种多，需要掌握内容多。

2.知识体系涉及基础理论、检验方法、血液疾病。

3.血液系统是“网络系统”，不同组分之间相互作用。

血液学检验我都

不怕，还怕啥？

【学习态度】

相爱没有那么容易

每个人««他的物

有信念的事，再麻烦也会坚持.

工作讨a

【学习方法】

听课一做题一回听

一、造血器官与造血微环境

二、造血干细胞分化与调控

三、血细胞的发育与成熟

四、细胞凋亡

一、造血器官与造血微环境

（大纲要点）

1.胚胎期造血特点

2.出生后造血器官

(1)骨髓造血

(2)淋巴器官造血

(3)髓外造血

3.造血微环境

能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各

种血细胞的过程称为造血。

1.胚胎期造血胚胎期可相继分成三个不同的造血期。

(1)中胚叶造血期：第2周末~第9周。

血岛：卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞聚集成团。是人类最初的造血中心。

(2)肝脏造血期：胚胎第6周~第5个月逐渐退化。

3~6个月的胎肝是体内主要的造血场所。

卵黄囊血岛造血干细㈣胎肝

(3)骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨骨髓已开始造血。第8个月时，骨髓成为造血

中心，从此肝、脾造血功能减退。

胚胎时三个造血阶段互相交替，此消彼长。

各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。

2.出生后造血器官

(1)骨髓造血：出生后在正常情况下，唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也

产生淋巴细胞和单核细胞。

骨髓分为红骨髓(活跃造血功能)和黄骨髓。

由远心端向近心端发展。

FETUSADULT

0123456789102030405060

MonthYear

Figure2.1Marrowformationinfetus(Mt)versustheadult(right)

脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%。

黄骨髓仍然保持有造血的潜能，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。

Bonemarrowcore：normalceNularity.(A)19-year-old,(B)32-

year-okl,(C)60-year-oW,(D)78-year-okl.

(2)淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴祖细胞，其再分化成T、B淋巴

祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育汀祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。

(3)髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红

细胞、粒细胞和血小板。

但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又

可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。

髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。

3.造血微环境

指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、

基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

mesenchymal

macrophage

stromalcellsSchwann*like

4cell

megakaryocyte

perivascular

acfepocytesCARcel

cytokinesandendothelial

growthfactors

sympathetic

neuron

敬

extracellular

matrix

osteoblast

二、造血干细胞分化与调控

（大纲要点）

1.造血干细胞

2.造血祖细胞

3.造血调节因子及其作用

1.造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细

胞。

StemCells-SelfParentStemCell

Renewalvs.

Differentiation

Committed

Renewed

Dtfferentiabng31

SttmC«U

Telomerase

Fully

CN仟“•MwtHC«N

a

HematopoieticStemCell

(HSC)

Commonlymphoid

progenitor

/一，Tcell

CopcogenitocNatural

\killerceN

°

Commonmyeloid

八Bcelt

progenitor*7^TceU

MegakaryocyteGranulocyte-monocyte

ErythroidBasophilEosinophilprogervtoc

progenitorprogenitorprogenitor

J

-rythrocytesPtateietsBasophilEosinophilNeutrophil

造血干细胞具有以下一般特征：

①多数细胞处于G。期，即静止期。

②绝大多数表达CD34和Thy-1(CD34‘Thy-l*)。

③低表达或不表达CD38和HLA-DR。

④缺乏特异系列抗原表面标志。

2.造血祖细胞造血祖细胞则是一类由造血干细胞分化而来但部分或全部失去了自我

更新能力的过渡性、增殖性细胞群，过去称为定向干细胞。

3.造血调节因子及其作用参与造血干细胞的调控、增殖、分化等。

(1)正向调控的细胞因子

①干细胞因子(SCF)o

②Flt3配体(Flt3ligand,FL),即fam样酪氨酸激酶受体3(FLT)配体。

③集落刺激因子(colonysimulatingfactors,CSF)：

有四种主要的类型:粒-单核细胞集落刺激因子(CSF-GM)、粒细胞集落刺激因子(CSF-

G)、单核细胞集落刺激因子(CSF-M)、巨核细胞集落刺激因子(CSF-Meg)。还有多系集落刺

激因子(CSF-Multi),即白细胞介素3(interleukin3,IL-3)O

④白细胞介素(interleukin,IL)o

⑤红细胞生成素(erythropoietin,EPO)。

6血小板生成素(thrombopoietin,TP0)0

⑦其他细胞因子：包括胰岛素样生长因子T和2(insulin-1ikegrowthfactor,IGF),

肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor,11GF)x血小板衍生生长因子(platelet-

derivedgrowthfactor,PDGF)等。

(2)造血负向调控的细胞因子：抑制造血生长因子的称为负调节因子。包括：

①转化生长因子-B(TGF-B)；

②肿瘤坏死因子-a、B(TNF-a、B)；

③白血病抑制因子(LIF)；

④干扰素a、B、V(interferon-a、B、v,IFN-a、B、Y)；

⑤趋化因子(chemokine,CK)。

三、血细胞的发育与成熟

(大纲要点)

1.血细胞的增殖

2.血细胞的命名

3.血细胞发育成熟的一般规律

4.血细胞发育成熟中的形态演变规律

1.血细胞的增殖

有丝分裂是主要形式。

巨核细胞：连续双倍增殖DNA的方式；属多倍体细胞。

2.血细胞的命名

六大系统:红、粒、单核、淋巴、浆、巨核。

每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三个阶段；

红系和粒系的幼稚阶段：早幼、中幼和晚幼三个阶段；

粒细胞根据胞浆所含颗粒特点的不同：分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。

3.血细胞发育成熟的一般规律血细胞的发育成熟实际上是一个连续过程，阶段的划分

是人为的措施（见下图）。

骨髓血液组织

原红一早幼红一中幼红一晚幼红一网织红一红细胞

血原粒一♦早幼粒一中幼粒一晚幼粒一杆状核一分叶核

细

（中性、嗜酸、嗜碱）

胞

发原巨一幼巨一颗粒巨一产板巨一血小板

育

示

意裸核

图原单一幼单单核细胞细胞

原淋一幼淋淋巴细胞’

浆细胞■

免疫母细姐原浆一幼泉T]

B,T二原淋一幼淋淋巴细胞

tB、TB、T^2'丁2

淋巴组织

(€)Smusoid

血窦是红骨髓突出结构；各类细胞从骨髓进入外周血循环的方式不同。

4.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律

血细胞发育成熟过程中的形态演变规律

项目原始一成熟备注

原粒细胞比早幼粒细胞小

细胞大小大一小

巨核细胞由小到大

核质比例大T小

核大小大T小成熟红细胞核消失

核形状圆一凹陷T分叶有的细胞不分叶

细致T粗糙

核染色质结构

疏松T紧密

核染色质受色淡紫色T深紫色

核膜不明显T明显

核仁显著可见T无

胞质量少一多淋巴细胞例外

胞质颜色蓝T红或深蓝—浅蓝

胞质颗粒无一有粒细胞分化为3种颗粒，有的细胞无颗粒

四、细胞凋亡（了解）

（大纲要点）

1.细胞凋亡的基本概念

2.细胞凋亡的基因调控

1.细胞凋亡的基本概念

细胞死亡的方式：一种是细胞坏死（necrosis）,它是细胞在生理过程中意外死亡，这

常见于对细胞的侵袭使细胞受到损伤，是一种被动死亡过程。

另一种死亡方式称细胞凋亡（apoptosis）,是细胞死亡的一种生理形式，是在基因调控

下细胞主动死亡过程（见下表）。

细胞凋亡和细胞坏死的区别

特征细胞凋亡细胞坏死

诱发因素特定的或生理性各种病理性

细胞数量单个细胞丢失成群细胞死亡

质膜完整保持肿胀溶解破坏

细胞核固缩碎裂为片段溶解破碎

染色质凝集呈半月状模糊疏松

线粒体肿胀通透性增加细胞色素C释放肿胀破裂

细胞器完整损伤

内容物释放无直

炎症反应王i

核DNA降解为完整倍数大小的片段随机不规则断裂

凝胶电泳梯状条带形分散形态

坏死

细胞凋亡和细胞坏死的区别

2.细胞凋亡的基因调控受原癌基因和抑癌基因的影响。

按其功能分为两类，一类是启动和促进细胞凋亡的基因,如:C-myc、P53、Fos、c-rel、

c-jun、Tcl-30、Fas、Rb等.另一类是抑制细胞凋亡的基因，如：Bc『2、WernerssAden-

ovirus等。但一些细胞外因素也可诱导细胞凋亡，如TNF、辐射及射线等。细胞凋亡基因亦

受多种凋亡信号传导途径的调节。

一、骨髓检查的内容与方法

二、骨髓细胞形态学

一、骨髓检查的内容与方法

1.骨髓检查的主要临床应用

2.检查的适应证与禁忌证

3.骨髓标本的采集

4.骨髓涂片检查

5.骨髓象检查的注意事项

6.骨髓象的分析与报告

7.诊断意见种类

1.骨髓检查的主要临床应用

(1)诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性

组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，

也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。

(2)协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖

异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性免疫性血小

板减少性紫瘢。

(3)提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及

细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

2.检查的适应证与禁忌证

(1)适应证：

①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出现

原始、幼稚细胞等异常细胞。

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫瘢、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤

寒、疟疾)等。

(2)禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓

穿刺术应慎重。

3.骨髓标本的采集

大部分采用穿刺法吸取。

骨髓穿刺部位选择考虑：

(1)骨髓腔中红骨髓丰富。

(2)穿刺部位应浅表、易定位。

(3)应避开重要脏器。

临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髓骨、胫骨等处。

一骨后上棘：皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故

为临床上首选的穿剌部位。

Biopsyneedle

玲，nc厂飞

一

aspirationm

骨髓取材满意的指标：

①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；

②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；

③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪

细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；

④骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。

4.骨髓涂片检查

(1)普通光镜低倍镜检验：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞

系统增生情况，•观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。

(2)油镜：选择满意的片膜段，观察200~500个细胞,按细胞的种类、发育阶段分别

计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变

化。

红细胞分散均匀,立体构造红细胞互相重叠

也看得清（中央明宪）

骨髓有核细胞增生程度五级估计标）

增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/Hp常见病例

极度活跃kl>10°各种白血痛

明显活跃10:150〜100各种白血病、增生性贫也

活跃20：220~50正常骨髓象、某些贫电

减低50:15〜10造血功能低下

极度减低200:1£5再生障碍性贫血

骨髓增生程度分级

5.骨髓象检查的注意事项

(1)确认细胞应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色

和颗粒等条件全面分析判断；

(2)鉴别各系原始细胞：

做相应的细胞化学染色，根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；

(3)介于两个阶段之间的细胞，应统一按成熟方向的下一阶段计算；

(4)个别介于两个系统之间的细胞，可采用大数归类法(即归入细胞多的细胞系列中)。

如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞；若确诊为浆细胞性白血病、淋巴细

胞白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分其归属；

实在难以确定类型的细胞，可列为“分类不明细胞”。

6.骨髓象的分析与报告

包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、各系统细胞改变。

7.诊断意见种类

(1)肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼细胞

性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等。

(2)支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现，如缺铁性贫血、溶血

性贫血等，同时可建议做相应的检查。

(3)可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能

为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，如难治性贫血等，要结合临床做相应的检查，并

动态观察其变化。

(4)排除性诊断：如临床上怀疑为原发性血小板减少性紫瘢的患者，其骨髓中血小板

易见、巨核细胞无成熟障碍，即可排除原发性血小板减少性紫瘢的可能性。

(5)形态学描述：骨髓象有些改变，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学检

查的主要特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。

二、骨髓细胞形态学

1.正常血细胞形态学

粒、红、巨核、单核、淋巴、浆细胞系统形态及正常骨髓中形态类似细胞的鉴别

2.正常骨髓象

3.异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

1.正常血细胞形态学(Wright染色)

(1)粒细胞系统形态

原粒晚幼粒杆伏核

—―>

些的性粒细胞

喻$性粒细胞逢

粒细胞系统各阶段细胞形态特点

鉴别

胞核核染色质核仁胞质颜色颗粒

点

占细胞2/3以细粒状，排列均2~5个,较

原粒透明天蓝色迪

上匀小

早幼淡蓝、蓝或深蓝紫红色天青胺蓝

较大较原粒粗糙可见

粒色颗粒

核胞质颜

鉴别点胞核核染色质颗粒

仁色

中性中消大小较一致特异

占细胞的1/2~2/3聚集成索块状不定

幼粒失中性颗桎

中性晚凹陷程度一般小于核假设排列更紧密，呈消染浅红

充满中性颗粒

幼粒直径的一半小块失鱼

杆状核粒细胞：

中性杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3

以上,形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆，染深紫红色。胞质内充满中性

颗粒。

中性分叶核粒细胞：胞核分叶状，常分2~5叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰

富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

中幼T晚幼，嗜酸、嗜碱、中性区别：胞质颗粒性质。

嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11~16Hm,胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈橘红

色嗜酸性颗粒。

嗜碱性分叶核粒细胞:胞体直径10~12Hm,胞核可分3~4叶或分叶不明显。胞质嗜碱

性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。

嗜酸嗜碱

粒系细胞形态特点总结：

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核

胞架

颗粒无嗜天青嗜天青中性中性中性

+中性

胞核图形或同原粒一侧扁平凹陷程度凹陷程度核径

形态椭圆形占细胞的不超过超过最窄处

1/2~2/3核假设核假设小于

直径的直径的最宽处

一半一半1/3以上

(2)红细胞系统形态

原红早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红

•一。-*o

细胞大小：大T■小

核浆比：大一小

核染色质：疏松一紧密

核仁：可见一无

胞浆颜色：蓝一红

红细胞系统各阶段细胞形态特点

鉴别

胞核核染色质核仁胞质颜色

点

原红约占细胞4/5粗颗粒状,比原粒核仁1~3深蓝色，不透明，在核周围常形成

粗个淡染区

早幼占细胞2/3以可浓集成粗密的模糊或消

不透明蓝或深蓝色

红上小块失

鉴别点胞核核染色质核仁胞质颜色

中幼红约占细胞的1/2索条状或块状,其中有明显空隙无嗜多色性

晚幼红1/2以下大块或凝缩成紫黑色团块状无浅灰或浅红色

网织红细胞：为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，直径8~9nm,胞质内仍含嗜碱物质,

属未成熟红细胞。

红细胞：正常红细胞平均直径7.2曲，形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，

染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。

红细胞系统形态特点总结

原红早幼红中幼红晚幼红网纸红成熟红

Oa

浅

嗜多浅红色，浅

红

胞浆深蓝色深蓝色红

色性近似成

色

熟红色

无

无

胞核粗颗粗密块状炭核

粒状小块有空隙

(3)单核细胞系统形态

1)原始单核细胞：胞体直径14~25nm,圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染

色质纤细，呈疏松网状,核仁多数1个且大而清楚。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明,边缘

不规则，有时可见伪足状突出。

2）幼稚单核细胞：胞体可不规则。胞核可呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙

疏松呈丝网状，无核仁。胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。

3）单核细胞：核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质染灰蓝色和淡粉红色。

颗粒性质同幼单。

4）巨噬细胞：单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。

（4）淋巴细胞系统形态（胞体胞核较规则）

1）原始淋巴细胞：核染色质细致，呈颗粒状,但比原粒稍粗，排列匀称，核膜浓厚,

界限清晰，核仁］~2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。

淋漓剔透

淡泊名利

无粒一身轻

2）幼稚淋巴细胞:核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少,淡蓝色，偶

有少许天青胺蓝颗粒。

3）淋巴细胞：

①大淋巴细胞：胞体直径12~15曲，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的

淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。②小淋巴细胞:胞体直径6~9um,核染色质

聚集紧密成大块状。胞质量很少，一般无颗粒。

（5）浆细胞系统形态

1）原始浆细胞：胞体直径15~25Hm,圆或椭圆形。胞核圆形，占细胞的2/3以上，邃

染色质呈粗颗粒网状,核仁1~2个。胞质量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡染，无颗

粒。

2）幼稚浆细胞：胞体直径12~16叫，多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞1/2,核

染色质较原始浆细胞粗糙紧密,开始聚集，染深紫红色，核仁消失。胞质量多，染深蓝色,

不透明，近核处有淡染色区,有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。

3）浆细胞：胞体直径8~15叫，圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以

下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红

蓝相混的蓝紫色，有泡沫感,核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青

胺蓝颗粒。

（6）巨核细胞系统形态

1）原始巨核细胞：胞体较大，直径15~30加，圆形或不规则形。胞核较大，圆形，不

规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁1~2个。胞质量较少,不均匀，边缘不规则，

染深蓝色，无颗粒,核周着色浅淡。

2）幼稚巨核细胞：胞体明显增大，直径30~50Hm,外形常不规则。胞核不规则，有重

叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，染蓝色

或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。

3）巨核细胞：

①颗粒型巨核细胞：胞体甚大，直径40~70Hm,有时可达100卬1,其形态不规则。胞核

较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，无核仁。胞质极丰富，染粉红色，

夹杂有蓝色，胞质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。

②产生血小板型巨核细胞：胞体巨大，直径40~70nln,有时可达100阿，胞核不规则，

高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，胞质内充满大小不等的紫红色颗粒或

血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。

③裸核型巨核细胞：产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一

胞核，称之为裸核。

4）血小板：胞体很小，直径仅2~4即，呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质染

浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核。

（7）正常骨髓中形态类似细胞的鉴别（见下表）

正常骨髓中形态类似细胞的鉴别

鉴别

原淋原粒原单原红原巨原浆

点

胞体

10〜1810-2014-2515〜2515-3015-25

(pm)

圆形、不规

圆形、类圆圆形、椭圆圆形，M圆形、不规则，圆形、椭圆

形态则，可伪足

形形瘤状突起常有指状突起形

突起

染色

颗粒状细颗粒状纤细疏松粗颗粒状较细，排列紧密粗颗粒状

质

2~5个，1~3个，较

1~2个，小,1个，大，边2~3个,边界模2~5个，边

核仁小，边界清大，边界欠

边界较清楚界清楚糊界清楚

楚清楚

胞质少较少较多较多较少丰富

蓝色或灰蓝

颜色蓝色蓝色深蓝色深蓝色或蓝色深蓝色

鱼

颗粒无无或少许无或少许无无无

胞体周围常有可见空泡、

有时胞质中胞质中常有

其他//血小板附着，有核旁淡染

可见空泡假颗粒

时双核区

2.正常骨髓象

(1)骨髓增生程度：有核细胞增生活跃,粒/红细胞比例为(2~4)

(2)粒细胞系统：约占有核细胞的40%~60讥其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于

5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%,

嗜碱性粒细胞小于1%□

(3)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于斑，早幼红细胞

小于5%,以中、晚幼红细胞为主，平均各约10册

(4)淋巴细胞系统：占20%~25%,小儿偏高，可达40%,原始淋巴和幼稚淋巴细胞极

罕见。

-(5)单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。

(6)巨核细胞系统：通常在L5cmx3cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，其中原巨

核细胞0~5%,幼巨核细胞0~10%,颗粒巨核细胞10%~50%,产生血小板巨核细胞2(»~

70%,裸核0~30%。血小板较易见，常成堆存在。

(7)其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易

见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

3.异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

(1)胞体异常

1)大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：

①巨幼红细胞，直径22~281am,见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；

②小型原始红细胞，直径10~12nm,见于缺铁性贫血及感染等；

视野中央为巨幼红细胞

③巨大型原始粒细胞，直径17~22Hm,见于急性粒细胞白血病；

④小型原始粒细胞，直径8~12即，与淋巴细胞相似，见于急粒；

⑤大小不均。

2)形态异常：

①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、

恶性组织细胞，见于急粒、急性单核细胞白血病(简称急单)、恶性组织细胞病(简称恶组)。

②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规

则形等。

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(2)胞核异常

1)数目的异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细

胞、严重贫血。

多核幼红细胞

2)形态异常：奇形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，

S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞的

核本为圆形，异常时也可成为分叶或其他不规则状，像晚幼红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞

胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Hu爸t异常。

左为中性粒细胞胞核Pelger-Huet异常

右为晚幼红细胞核碎裂呈花瓣状

3）核染色质异常：疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼粒细胞。

4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组

织细胞病的异常组织细胞。

5）异常核分裂：正常血细胞核分裂数目约为l%o~5%o。在白血病、恶性组织细胞病易

见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。

（3）胞质异常

1）胞质量异常：较正常减少或增多。

2）内容物异常:出现Auer小体、Phi（①）小体、中毒颗粒、空泡、D^hle体、Chediak-

lligashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly

小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。

左为Auer小体，右为中毒颗粒

图A：Howell-Jolly小体

图B：嗜碱性点彩红细胞

图C:嗜多色性红细胞及Cabot环

3）着色异常：如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、

低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。

4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺

蓝颗粒明显增多,巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。

5）内外质现象:指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，

见于白血病细胞。

(4)核质发育不平衡：核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核

幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细

胞均可出现，巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。先天性Pelger-Huet异常也属

此类。

(5)特殊异常细胞：如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有

多方面形态异常。

一、过氧化酶染色

二、过碘酸-雪耘应

三、碱性磷酸酶染色

四、氯乙酸AS-D蔡酚酯酶染色

五、a-醋酸蔡酚酯酶染色

六、醋酸AS-D蔡酚酯酶染色和氟化钠抑制试验

七、碱性or丁酸蔡酚酯酶染色

八、酸性磷酸酶染色

九、铁染色

细胞化学染色是以细胞形态学为基础，运用化学、生物化学等技术对细胞内的各种化学

物质(酶类、脂类、糖类、蛋白质、铁、核酸)进行染色观察，做定性、定位、半定量分析

的方法。常规染色中使用较多的是酶类、糖类和铁染色。

1.过氧化酶(peroxidase,POX)染色

(1)原理：

过氧

>

无色联苯胺+Ha化物酶蓝色联苯胺+2L0

(2)结果判断：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。

①(-)无颗粒；~

②(士)颗粒细小、弥散分布；

③(+)颗粒较粗、局灶分布；

④J++)颗粒粗大、密集、分布较广，占胞质的1/2~2/3；

⑤(+++)颗粒粗大、成团块，几乎布满胞质；

⑥(++++)颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核。

图A呈阳性反应的嗜酸性粒细胞，颗粒粗大（POX染色）

图B、C呈不同阳性反应强度的细胞（POX染色）

（3）正常血细胞的染色反应

1）粒细胞系统：

原始粒细胞>中性成熟粒细胞

（分化差分化好+）（细胞衰老阳性减弱）

嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强（颗粒）

嗜碱性粒细胞呈阴性反应

2）单核细胞系统：原始单核细胞呈阴性反应，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应,

阳性颗粒少而细小，弥散分布，有的也可呈阴性反应。

3）其他细胞：淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞和组织细胞均呈阴性

反应。有的吞噬细胞可呈阳性反应。

（4）临床意义

1）帮助鉴别急性白血病的类型：

POX在鉴别急性白血病类型中的应用

急粒急单急淋

原始细胞反应(+)~(+++)(-)~(+)(-)

阳性颗粒

一般较多，较粗大少而细小，常弥散分布

外观

备注阴性不能排除本病

小型原始粒细胞

①小型原始细胞

C4原始淋巴细胞

急性早幼粒细胞白血病

②白血病细胞急性单核细胞白血病

组织细胞白血病

2）成熟中性粒细胞过氧化物酶活性的变化

①活性增高：可见于再生障碍性贫血、感染（特别是化脓菌感染）、急性淋巴细胞白血

病和慢性淋巴细胞白血病。

②活性减低：可见于急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、骨

髓增生异常综合征、放射病及退化性中性粒细胞。

2.过碘酸-雪夫反应（糖原染色）（periodicacid-Schiffreaction,PAS）

（1）原理：

过碘酸

雪夫试剂中_紫红色

多糖——＞多糖+„

的无色品红一化合物

（乙二醇基）（双醛基）

定位于胞浆

（2）结果判断：阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。

①L）胞质无色，无颗粒。

②（+）胞质淡红色或有少量红色颗粒，通常＜10个颗粒。

③什+）胞质红色或有10个以上红色颗粒。

④（+++）胞质呈暗红色或有粗大红色颗粒，可出现红色块状。

⑤（++