传染病学-霍乱

霍乱

Cholera概述病原体:霍乱弧菌七次世界性大流行甲类传染病国际检疫传染病病原学有鞭毛革兰染色阴性悬滴镜检呈穿梭状运动粪便涂片呈鱼群样排列碱性环境中增殖快霍乱弧菌鞭毛霍乱弧菌地抗原菌体（Ｏ）抗原———特异性高,是霍乱弧菌分群,分型地基础鞭毛（Ｈ）抗原———霍乱弧菌所共有霍乱弧菌地毒素霍乱肠毒素是霍乱弧菌繁殖时产生地代谢产物是形成霍乱腹泻症状地关键物质对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热与干燥敏感:煮沸1～2分钟死亡耐碱不耐酸霍乱弧菌地抵抗力霍乱弧菌地分类只有O1群与非O1群地O139血清型霍乱弧菌才能引起霍乱霍乱流行史第一到六次大流行（1817～1923）:古典生物型第七次大流行（1961～至今）:埃尔托生物型1992年在印度,孟加拉等地由O139血清型引起霍乱流行,并波及周围国家流行病学传染源:病人与带菌者传播途径:污染地水或食物通过消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性O139霍乱弧菌:散发普遍易感,成人多见急性起病进展迅速通过污染地水或食物传染发病机制口胃酸霍乱弧菌胃小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱肠毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便脱水与电解质紊乱临床表现一,泻吐期二,脱水期三,恢复期或反应期

潜伏期:一般为1～3天（短者数小时,长者5天）一,泻吐期(1)先泻后吐(2)特征性地粪便:"米泔水样"便,含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天二,脱水期（1）脱水（2）肌肉痉挛（3）低血钾（4）尿毒症,酸中毒（5）循环衰竭三,恢复期或反应期

——少数病人有反应性低热"干性霍乱"（cholerasicca）起病急骤,尚未出现腹泻与呕吐症状,迅速出现中毒性休克,死亡率很高。实验室检查一般检查血红蛋白增高,白细胞10×109/L以上血清钾,钠,氯降低或正常尿素氮,肌酐升高HCO3‑下降大便常规:可见黏液与少许红,白细胞病原菌检查粪便涂片染色:革兰染色阴性地弧菌,呈鱼群样排列动力试验:悬滴镜检见弧菌穿梭活动制动试验:与O1群或O139抗血清发生凝集反应增菌后分离培养霍乱弧菌快速辅助检测胶体金快速检测法霍乱毒素基因PCR检测血清免疫学检查流行病学地追溯诊断粪便培养阴性可疑病人地诊断病原菌检查并发症急性肾衰竭急性肺水肿诊断确诊病例有下列之一者1.有腹泻,呕吐等症状,粪便,呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群与（或）O139群霍乱弧菌。2.在疫源检索中,粪便培养检出O1群与（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断病例符合下列情况之一者1.有轻型,中,重型或干性霍乱地临床表现,并在其日常生活用品或家居环境中检出O1群与（或）O139群霍乱弧菌。2.在一起确认地霍乱暴发疫情中,暴露人群中具备轻,中,重型或干性霍乱地临床表现者。带菌者无霍乱临床表现,但粪便,呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群与（或）O139群霍乱弧菌者鉴别诊断细菌性食物中毒急性细菌性痢疾大肠杆菌性肠炎病毒性肠炎治疗治疗原则严格隔离及时补液辅以抗菌与对症治疗严格隔离上报疫情按甲类传染病隔离症状消失后,隔日粪便培养,连续两次培养阴性,可解除隔离补液治疗口服补液口服补液盐（ORS）静脉补液541溶液原则:早期,迅速,足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾补液治疗轻度脱水病人以口服补液为主中,重型脱水病人或呕吐剧烈不能口服补液地病人进行静脉补液,待病情稳定,脱水程度减轻,呕吐停止后尽快开始口服补液抗菌治疗抗菌药物喹诺酮类:环丙沙星,诺氟沙星多西环素复方磺胺甲基异噁唑目地——缩短病程,减少腹泻次数与迅速从粪便中清除病原菌对症治疗纠