眼眶病眼眶肿瘤七制讲课4

眼眶病眼眶肿瘤现在是1页\一共有79页\编辑于星期二1眼眶的应用解剖现在是2页\一共有79页\编辑于星期二2眼眶概观为四边锥体形骨性深腔开口向前、向外，尖向后、向内由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成成人眶深40-50mm现在是3页\一共有79页\编辑于星期二3眼眶整体观现在是4页\一共有79页\编辑于星期二4现在是5页\一共有79页\编辑于星期二5眶外壁三角形，与正中平面呈45°蝶骨大翼、颧骨眶突组成，最厚现在是6页\一共有79页\编辑于星期二6眶内壁长方形由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体构成前部为泪囊窝，由上颌骨额突及泪骨构成筛骨纸板最薄，厚度仅为，易骨折现在是7页\一共有79页\编辑于星期二7眶下壁（底壁）大致呈三角形由上颌骨眶面、颧骨眶突和腭骨眶突构成现在是8页\一共有79页\编辑于星期二8眶顶壁呈三角形由额骨的眶板及蝶骨小翼构成泪腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺滑车小凹：邻近突出部为滑车棘现在是9页\一共有79页\编辑于星期二9眼眶通道眶上裂：大小翼间，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展及眼神经以及眼静脉通过眶下裂：眶外、下壁之间，与翼腭窝、颞下窝相通，有上颌、颧、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉吻合支经过视神经管：小翼的二个根形成，沟通眶尖至颅中窝，正中面成36°。内侧是蝶窦，有时有后筛窦，通过视神经及其鞘，眼动脉现在是10页\一共有79页\编辑于星期二10眼外肌

眼外肌为横纹肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜上直肌：动眼神经上支支配下直肌：动眼神经下支支配内直肌：动眼神经下支支配外直肌：外展神经支配上斜肌：肌腱穿过滑车，滑车是U行纤维软骨，位于眶缘后约4mm处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化下斜肌：行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配提上睑肌：上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于眼睑，动眼神经上支支配现在是11页\一共有79页\编辑于星期二11眼眶肌肉现在是12页\一共有79页\编辑于星期二12视路视神经：全长5cm，直径3mm，分颅内、管内、眶内、球内段。有髓鞘，无Schwann细胞，神经鞘膜由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通视交叉：横径10-20mm，前后径4-13mm，厚2-5mm，5%沟内，12%垂体窝前上，79%窝上，4%窝后上方。视交叉位于蝶鞍上方5-10mm视束外侧膝状体视皮质视辐射现在是13页\一共有79页\编辑于星期二13视神经现在是14页\一共有79页\编辑于星期二14泪器解剖泪器：包括泪腺，泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管泪腺：位于泪腺窝，分眶部和睑部，眶部占2/3泪囊：泪囊窝内，上为盲端，下到鼻泪管鼻泪管：由上颌骨泪沟、泪骨泪沟和下鼻甲泪突所构成，沟通眼眶与下鼻道。现在是15页\一共有79页\编辑于星期二15泪道系统现在是16页\一共有79页\编辑于星期二16眶骨膜衬眶骨眶面，与眶骨粘连疏松，骨缝处粘连牢固于眶缘处增厚形成缘弓并与面部骨膜连续经眶上裂、视神经管硬脑膜相连现在是17页\一共有79页\编辑于星期二17眶内间隙骨膜下间隙：潜在性腔隙，常见骨瘤、巨细胞瘤、鼻源性肿瘤的眶内侵犯、脓肿或血肿等肌锥外间隙（周边间隙）：肌锥与骨膜之间肌锥内间隙：肌锥内，有脂肪及神经血管组织现在是18页\一共有79页\编辑于星期二18眼眶间隙现在是19页\一共有79页\编辑于星期二19内壁筛窦下壁上颌窦内壁筛窦内上方额窦上壁前颅窝眶壁与颅腔及鼻窦关系密切视神经孔眶上裂眶下裂现在是20页\一共有79页\编辑于星期二20眼眶病的诊断现在是21页\一共有79页\编辑于星期二21疼痛炎症、感染、出血、恶性肿瘤进展急急性炎症、出血、恶性肿瘤缓良性肿瘤、慢性炎症既往史外伤史全身病家族史病史现在是22页\一共有79页\编辑于星期二22影像学诊断现在是23页\一共有79页\编辑于星期二23超声检查

声阻差声的反射内回声病变区

声衰减性质现在是24页\一共有79页\编辑于星期二24计算机体层摄影

能源为X线的二维图像

密度成像眼眶病的揭示率高

扫描平面水平、冠状和矢状增强扫描血供情况现在是25页\一共有79页\编辑于星期二25正常眼眶CT图像（水平位）外直肌内直肌视神经现在是26页\一共有79页\编辑于星期二26正常眼眶CT图像（冠状位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上睑肌眼上静脉外直肌视神经现在是27页\一共有79页\编辑于星期二27磁共振成像

氢核密度氢核多信号强

多方位成像

视神经等软组织分辨力高骨结构、钙化和异物等缺乏信号现在是28页\一共有79页\编辑于星期二28正常眼眶MRI图像（水平位）内直肌眼上静脉视神经外直肌泪腺现在是29页\一共有79页\编辑于星期二29正常眼眶MRI图像（冠状位）外直肌视神经内直肌下直肌上斜肌上直肌眼上静脉现在是30页\一共有79页\编辑于星期二30T1WIT2WI现在是31页\一共有79页\编辑于星期二31眶蜂窝织炎现在是32页\一共有79页\编辑于星期二32病因邻近感染扩散鼻窦、鼻腔、牙齿面部疖肿、睑腺炎眼眶自身病变眶骨膜炎眶外伤伴异物存留眼眶手术后感染现在是33页\一共有79页\编辑于星期二33

临床表现

隔前蜂窝织炎、隔后蜂窝织炎眼睑红肿，眼球突出（高度），眼球运动障碍，眼球转动痛，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩

眼眶脓肿、眶尖综合征、海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿、败血症现在是34页\一共有79页\编辑于星期二34影像学诊断

超声探查急性期球后脂肪垫扩大化脓期眼球后呈弧形暗区脓肿期低回声区灶现在是35页\一共有79页\编辑于星期二35

CT成像弥漫性高密度影，不规则，界不清眼环增厚眼外肌被遮蔽或显示肿大视神经增粗付鼻窦密度增高粘膜肥厚液平面MRI成像T1WI中信号T2WI高信号

现在是36页\一共有79页\编辑于星期二36现在是37页\一共有79页\编辑于星期二37现在是38页\一共有79页\编辑于星期二38治疗

抗感染早期足量广谱糖皮质激素适当局部处理抗感染滴眼液涂眼膏脓肿切开引流术并发症处理败血症现在是39页\一共有79页\编辑于星期二39炎性假瘤现在是40页\一共有79页\编辑于星期二40病因免疫反应性疾病病因不明病理变化特发性瘤样炎症多形性炎症细胞＋纤维血管组织组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型现在是41页\一共有79页\编辑于星期二41临床表现

急性起病眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出

眼睑和结膜肿胀、充血眶缘肿物结节状多发可推动轻压痛晚期视神经萎缩上睑下垂眼球固定

现在是42页\一共有79页\编辑于星期二42现在是43页\一共有79页\编辑于星期二43

影像学诊断受累部位多眶脂肪泪腺眼外肌视神经特点多样化眶脂肪内高密度影眼环增厚眶腔扩大视神经增粗泪腺肿大眼外肌肥大现在是44页\一共有79页\编辑于星期二44现在是45页\一共有79页\编辑于星期二45治疗

糖皮质激素炎性细胞浸润型敏感局部应用糖皮质激素免疫抑制剂环磷酰胺小剂量放疗淋巴细胞浸润型敏感现在是46页\一共有79页\编辑于星期二46甲状腺相关性眼病现在是47页\一共有79页\编辑于星期二47细胞介导的自身免疫性疾病病理变化眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化球后脂肪等软组织炎性改变临床分型功能亢进型功能低下型功能正常型病因现在是48页\一共有79页\编辑于星期二48临床表现

眼睑退缩眼睑滞后眼球突出

复视眼球运动障碍球结膜水肿暴露性角膜炎现在是49页\一共有79页\编辑于星期二49

眼部保护性治疗滴用眼药涂眼膏药物抗炎治疗糖皮质激素免疫抑制剂放射治疗手术治疗

眼睑退缩矫正术眼外肌延长或缩短术眼眶减压术治疗现在是50页\一共有79页\编辑于星期二50皮样囊肿和表皮样囊肿现在是51页\一共有79页\编辑于星期二51迷芽瘤皮样囊肿囊壁角化的复层鳞状上皮毛囊皮脂腺囊内容脱落上皮毛发皮脂腺分泌物表皮样囊肿囊壁表皮囊内容角蛋白病因现在是52页\一共有79页\编辑于星期二52

好发部位外上眶缘内上或内下眶缘眶缘肿物圆形表面光滑无压痛眼球受压迫屈光不正

侵蚀眶缘眶缘瘘管渐进性眼球突出并向下移位临床表现现在是53页\一共有79页\编辑于星期二53现在是54页\一共有79页\编辑于星期二54超声探查

呈圆形、椭圆形边界清楚可压缩性回声有区别声衰减不明显现在是55页\一共有79页\编辑于星期二55现在是56页\一共有79页\编辑于星期二56CT扫描

颞上方圆形或类圆形占位边界清楚高密度环肿瘤内部不均质环形增强指压痕或呈哑铃状

MRI扫描

囊壁均呈现低信号

囊内容高信号或斑驳状现在是57页\一共有79页\编辑于星期二57手术治疗手术完全切除囊壁去除干净位于骨膜下者囊壁刮除石炭酸腐蚀治疗现在是58页\一共有79页\编辑于星期二58海绵状血管瘤现在是59页\一共有79页\编辑于星期二59错构瘤病理类圆形或肾形紫红色有完整包膜由大小不等的血管窦构成

窦壁为平滑肌间质为结缔组织隔病因现在是60页\一共有79页\编辑于星期二60

无痛性、慢性进行性眼球突出视力不受影响眶前部肿瘤局部隆起紫蓝色眶深部肿瘤压迫眼球有弹性阻力眶尖部肿瘤视神经萎缩眼球运动障碍、复视眼底视网膜压迫条纹临床表现现在是61页\一共有79页\编辑于星期二61现在是62页\一共有79页\编辑于星期二62超声探查

A超内反射中高波峰，Ossani角<45oB超圆或椭圆形界清有肿瘤晕圆滑内回声多而强分布均匀中等度声衰减压迫变形现在是63页\一共有79页\编辑于星期二63现在是64页\一共有79页\编辑于星期二64CT扫描

肿瘤呈圆、椭圆或梨形界清圆滑内密度均质眶尖部三角型透明区

MRI扫描

T1WI中等信号T2WI高信号现在是65页\一共有79页\编辑于星期二65现在是66页\一共有79页\编辑于星期二66

体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显可观察影响视力或有症状可手术治疗治疗现在是67页\一共有79页\编辑于星期二67脑膜瘤现在是68页\一共有79页\编辑于星期二68

多发成年女性

四联征视力丧失一侧性眼球突出慢性视乳头水肿性萎缩视睫状静脉疼痛及眼睑水肿眼球运动障碍临床表现现在是69页\一共有79页\编辑于星期二69CT扫描

视神经增粗呈管状，梭形或锥形内密度均质异常钙化眶骨增生肥厚眶骨吸收和破坏车轨样征象现在是70页\一共有79页\编辑于星期二70

MRI扫描

视神经增粗T1WI中