留置针的穿刺技巧及维护蔡华英

静脉输液的发展

1832年~2014年

？现在是1页\一共有51页\编辑于星期四

输液器材的发展AddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtext现在是2页\一共有51页\编辑于星期四1957头皮静脉针1964静脉留置针现在是3页\一共有51页\编辑于星期四普通型开放式防针刺伤型现在是4页\一共有51页\编辑于星期四

安全型留置针（长

短）避光性留置针飞玛赢玛现在是5页\一共有51页\编辑于星期四头皮针的规格规格（mm）0.450.50.550.6

0.70.70.80.91.2长度（mm）13.517.517.522.522.519262626颜色褐色橙色中紫深蓝黑色深绿黄色粉红粉红正常壁正常壁正常壁正常壁薄壁薄壁薄壁薄壁薄壁正常壁现在是6页\一共有51页\编辑于星期四留置针的型号配针型号14G16G17G18G20G22G24G针座颜色橙色灰色白色绿色粉红色蓝色黄色外径（mm）2.21.71.51.31.10.90.7现在是7页\一共有51页\编辑于星期四

选择留置针型号

儿童输液、输血：24G、22G

成人输液24－20G

成人输血18G、20G现在是8页\一共有51页\编辑于星期四

PICC导管单腔ＰＩＣＣ双腔ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ现在是9页\一共有51页\编辑于星期四中心静脉导管输液港现在是10页\一共有51页\编辑于星期四

巴德静脉输液港单腔连接三向瓣膜导管的输液港双腔连接三向瓣膜导管的输液港单腔连接末端开口导管的输液港单腔穹顶连接三向瓣膜导管的输液港单腔钛合金输液座连接末端开口导管的输液港钛合金输液座连接三项瓣膜导管的输液港现在是11页\一共有51页\编辑于星期四输液技术的发展

静脉通路中心静脉包括：经皮穿刺行中心静脉置管和PICC四肢浅静脉上肢能够进行静脉输液就尽量避免选择下肢骨髓腔输液最近在国外，被用于门诊或住院儿童的急症抢救小儿头皮静脉头皮静脉输液的最佳位置：颞浅静脉现在是12页\一共有51页\编辑于星期四输液技术的发展

骨髓腔输液现在是13页\一共有51页\编辑于星期四输液器

精密输液器微量调节输液器避光输液器现在是14页\一共有51页\编辑于星期四CompanyLogo

分合式输液器

将分装袋与直管输液器设计为“Y”型结构。将排气管改为活瓣排气管现在是15页\一共有51页\编辑于星期四输液针头的固定器，减少静脉炎现在是16页\一共有51页\编辑于星期四输液针头的固定器，减少静脉炎现在是17页\一共有51页\编辑于星期四输液针头的固定器，减少静脉现在是18页\一共有51页\编辑于星期四输液针头的固定器，减少静脉炎现在是19页\一共有51页\编辑于星期四肝素帽外套消毒帽现在是20页\一共有51页\编辑于星期四配置好的生理盐水、稀释的肝素钠现在是21页\一共有51页\编辑于星期四消毒用的碘伏棉棒现在是22页\一共有51页\编辑于星期四易速达皮下静脉查找仪现在是23页\一共有51页\编辑于星期四易速达皮下静脉查找仪现在是24页\一共有51页\编辑于星期四输液穿刺技术Textinhere非握拳穿刺法Textinhere进针技术促进浅静脉充盈正确扎止血带无痛技术的研究进针角度现在是25页\一共有51页\编辑于星期四输液穿刺技术拔针时机拔针方法防止出血拔针技术现在是26页\一共有51页\编辑于星期四静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置现在是27页\一共有51页\编辑于星期四留置针的适用范围（一）适用范围：输液时间＞4h

输液疗程＞3天老人、小儿、躁动不安的患者输血需做糖耐量试验以连续多次采集血标本的患者现在是28页\一共有51页\编辑于星期四留置针的禁用范围（二）禁用范围：发泡剂及刺激性药物胃肠外营养

PH值<5>9的药物或液体

渗透压大于600mosm/L的液体以上可考虑PICC或CVC输液

现在是29页\一共有51页\编辑于星期四一、留置针的选择满足输液治疗需要前提下，选择最短、最细、价格相对便宜的导管推荐使用安全型穿刺工具，防止血液污染和针刺伤。考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要现在是30页\一共有51页\编辑于星期四二、留置部位的选择（一）留置部位的选择下肢静脉穿刺置管比上肢静脉置管造成的感染的危险度更高腕部上臂血管比手部血管的静脉炎的危险度高首选上肢远端，避开静脉瓣及关节现在是31页\一共有51页\编辑于星期四留置部位的选择留置部位的选择不宜选择的部位：皮肤有破损；关节；血管弹性差；渗漏、静脉炎及血肿；静脉曲张；手术同侧及患侧肢体；下肢；反复穿刺的部位。穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置现在是32页\一共有51页\编辑于星期四三、留置血管的选择（二）血管选择选择柔软富有弹性且较直的血管，必须能够容纳导管的长度与粗细现在是33页\一共有51页\编辑于星期四四、穿刺技术及流程（一）穿刺前操作步骤准备无菌透明敷料，写上日期、时间及操作者姓名碘伏消毒患者皮肤，消毒面积8*8cm、待干再次核对、挂液体袋于输液架上排气，取出留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内，并排气在穿刺点上方约10cm处结扎止血带(不超过2分钟)，再次碘伏消毒皮肤现在是34页\一共有51页\编辑于星期四穿刺技术及流程（二）穿刺时操作步骤左右转动针芯、切忌上下拉动，取下留置针针帽绷紧皮肤，以15～30°的角度进针,直刺静脉见回血后降低角度到5-10°再进0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁送套管：方法一：先将钢针退入导管0.2cm，再将导管全部送入血管方法二：一手持针芯固定不动,一手将导管直接送入现在是35页\一共有51页\编辑于星期四皮肤消毒的要求原则：消毒范围大于敷料尺寸穿刺消毒时，尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料

现在是36页\一共有51页\编辑于星期四传统消毒法传统棉球棒浸湿碘伏、碘酊、酒精消毒的方法往返平行擦拭法与环形螺旋式擦拭法擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好蘸液量：一般为棉签头端的2／3，棉签浸泡不宜过湿或过干，应以消毒时皮肤上存在极薄一层消毒液，而又不至于形成水滴滴下为宜注意事项：碘酊消毒后不能立即用酒精脱碘；消毒后不能直接立即用无菌干棉签擦干；把握好消毒与穿刺间隔时间的控制现在是37页\一共有51页\编辑于星期四穿刺技术及流程（三）穿刺后操作步骤松开压脉带，瞩患者松拳，打开调速器，输液顺畅时拔出针芯用无菌透明敷贴固定（无张力固定，捏抚压，高台平面法），以穿刺点为中心。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行现在是38页\一共有51页\编辑于星期四以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴固定（无张力固定，捏抚压，高台平面法）延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行

固定、粘贴透明贴膜注意记录时间现在是39页\一共有51页\编辑于星期四固定示范----TegadermTM1624W/9534HP165432透明敷贴3字口诀：捏—抚—压现在是40页\一共有51页\编辑于星期四记录标签封闭针座高举平台法固定接头肝素帽高于导管尖端固定要点汇总:“U”型固定延长管现在是41页\一共有51页\编辑于星期四使用透明敷料使用的1、2、3：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压1、无张力粘贴（单手持膜）2、贴膜区域无菌干燥正确选择透明敷料132现在是42页\一共有51页\编辑于星期四五、留置期间的功能评估：每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估:看/听/触看：查看穿刺点有无异常，若敷料打湿或有血迹消毒更换触：触摸穿刺点及其周边，查有无肿痛、硬结等听：护士交班，患者主诉患者病历中应记录患者穿刺部位的情况现在是43页\一共有51页\编辑于星期四六、冲管和封管应严格无菌技术每次输液前应确认导管在血管内。先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注在输注血液制品、高渗溶液或静脉推药后，用生理盐水脉冲式冲洗导管有配伍禁忌的药物前后输注中间应用生理盐水冲洗，防止堵管用小夹子夹闭延长管，增加正压效果

现在是44页\一共有51页\编辑于星期四冲管和封管应严格无菌技术成人使用浓度10～100U/ml,儿童使用浓度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀释于125－1250ml生理盐水中生理盐水维持6－8h,稀释肝素液12h现在是45页\一共有51页\编辑于星期四采用推一下停一下的脉冲式冲管

生理盐水脉冲式冲管5－10ml（一）冲管（二）封管针尖斜面留在肝素帽内，采用正压封管，边推封管液边拔针头稀释肝素液成人2－3ml，小儿1～3ml（推液速度大于拔针速度）现在是46页\一共有51页\编辑于星期四方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压封管方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。现在是47页\一共有51页\编辑于星期四采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法现在是48页\一共有51页\编辑于星期四没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积现在是49页\一共有51页\编辑于星期四如何减少配伍问题1严格遵守《输液药物配伍变化表》2两种不同浓度药物配伍时,应先加浓度高的药物,后加浓度低的药物至输液瓶中,以减少发生反应的速度。3两种药物混合时