心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停与心肺脑复苏第1页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心脏骤停的概念

病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。第2页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心脏骤停的原因心源性原因

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.心肌病变

3.主动脉疾病非心源性原因

1.呼吸停止

2.严重的电解质与酸碱平衡失调

3.药物中毒或过敏

4.电击、雷击或溺水

5.麻醉和手术意外

6.其他第3页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心肌梗死缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收缩力减弱心搏骤停心律失常冠脉灌注不足心输出量降低心脏骤停环及心脏骤停发生原因第4页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心脏骤停的类型心室颤动（VF）窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动第5页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心脏停搏心电－机械分离心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。第6页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心脏骤停的临床表现1、意识丧失2、大动脉波动消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色苍白或紫绀6、短暂抽搐，随即全身瘫软

心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机第7页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●

10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●

60秒—自主呼吸逐渐停止。●

3分钟—开始出现脑水肿。●

6分钟—开始出现脑细胞死亡。●

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”第8页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0第9页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失第10页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心肺脑复苏（CPCR）概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％心肺脑复苏基础生命支持BLS进一步生命支持ACLS延续生命支持PLS第11页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆基础生命支持（BLS）目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。内容：1.心跳、呼吸停止的判断

2.畅通呼吸道（A）

3.人工呼吸（B）

4.建立有效循环（C）

5.转运第12页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆判断并启动EMSS1.判断意识呼之不应刺激无反应2.启动EMSS第13页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆病人体位将患者放置适当体位：整体翻转第14页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆开放气道（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因）第15页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆仰面举颏法第16页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆托颌法对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握第17页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆人工呼吸首先检查呼吸保持气道开放位置面颊贴近患者口鼻，感觉有无气流眼睛观察患者胸部有无起伏，5秒钟左右一听、二看、三感觉第18页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：

1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸通气频率为10～12次/分，婴儿为20次/分，8岁以下为15次/分。人工呼吸第19页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆人工呼吸口对鼻人工呼吸1.牙关紧闭不能开口2.口唇创伤口对口鼻人工呼吸第20页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆心跳骤停判断颈动脉检查：（专业）给予两次有效的人工呼吸后示、中指触及气管正中部向旁移2~3cm、软组织深处触及颈动脉第21页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆循环支持心前区捶击方法：右手松握空心拳，小鱼际侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20～25cm高度，垂直向下捶击心前区；注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用第22页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆胸外心脏按压按压定位

在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，另一只手掌根部紧贴食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界处）第23页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第24页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆正确的按压方法按压定位

将定位的手掌根放在另一手的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起第25页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆正确的按压方法抢救者上半身前倾，两肩位于按压部位正上方两臂绷直，肘关节不能弯曲以髋关节为支点，以肩、臂的力量和上半身的重量，均匀的、有节律的、垂直向下按压，按压深度4~5厘米，按压频率100次/分,对婴儿进行按压时，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8岁以下，下陷深度2.5~4cm每次按压后要充分放松，使胸部恢复正常位，但放松时手掌根不可离开胸壁，以免按压位置改变使按压无效或骨折损伤按压和放松时间相等胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2操作流程图操作流程演示第26页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆第27页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆肘关节弯曲抢救者肩不在按压部位正上方——力量不垂直向下手指没有抬起错误的按压方法正确与错误对比第28页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆按压的注意事项按压部位要准确按压力度要均匀按压姿势要正确病人头部应适当放低按压期间，密切观察病情，判断效果第29页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆进一步生命支持（ALS）

主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病第30页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆口咽通气管第31页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆气管插管第32页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆气管插管第33页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆气管插管第34页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆氧疗和人工通气简易呼吸器法组成：呼吸囊、面罩、衔接管、呼吸活瓣第35页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆药物治疗肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑第36页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆适应症和禁忌症适应症任何类型的心脏骤停病人的复苏禁忌症心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用第37页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆给药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似第38页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆阿托品药理

M胆碱受体阻断剂，降低胃肠平滑肌的张力和蠕动；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。适应症

心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，心动过缓禁忌症心肌梗死、心动过速第39页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆阿托品剂量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)用药监护心动过速、口干、视物模糊等副作用用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡第40页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆利多卡因适应证1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤禁忌症

1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；3）肝功能严重不全第41页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆碳酸氢钠适应症1）心脏骤停时间唉15分钟或以上2）动脉血PH值小于7.23）心脏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾大量输NaHCO3危害：

CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿第42页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆电复律非同步除颤明确为室颤争取在2分钟内进行第43页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆电复律步骤1.接电源

2.确诊室颤

3.选择非同步模式

4.选择能量

5.涂导电糊

6.充电、选择部位（胸骨右缘锁骨下方、左乳头的外侧）

7.除颤

8.观察第44页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆电复律注意事项1.检查设备2.电极板应充分接触病人皮肤，保证导电良好3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电4.如为细颤，则应用肾上腺素变为粗颤后进行除颤第45页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆电复律自动体外除颤仪（AED）使用前确定病人为“三无征”，即无意识、无脉搏、无呼吸第46页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆地铁站里模拟病人突发心脏病猝死急救演练第47页，共50页，2023年，2月20日，星期五急诊科高帆延续生命支持（PL