心跳骤停心肺复苏

心跳骤停心肺复苏第1页，共57页，2023年，2月20日，星期五所需要的仅仅是一双手，

你的一颗爱心和一双手可以救人。生命系于千钧一发的时刻第2页，共57页，2023年，2月20日，星期五第一节成人心跳骤停心跳骤停

各种原因导致心脏突然停止排血。及时有效的复苏可能会使患者恢复自主呼吸和循环功能，反之延迟无效的复苏会导致颅脑不可逆损伤，导致脑死亡第3页，共57页，2023年，2月20日，星期五一旦呼吸、心跳骤停:

3秒后—头晕10秒后—晕厥30-40秒后—瞳孔散大，60秒后—呼吸停止、大小便失禁4-6分钟后—大脑细胞不可逆死亡人体内没有氧储存器，一旦缺氧，所有重要脏器功能受损！

时间就是生命!!!

救命的黄金时刻：最初的4分钟到6分钟！第4页，共57页，2023年，2月20日，星期五争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。第5页，共57页，2023年，2月20日，星期五成人心脏骤停的病因：1.心源性原因：冠心病最多见，约占80%，其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。2非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质和酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉意外等。第6页，共57页，2023年，2月20日，星期五心脏骤停的临床表现：意识丧失瞳孔散大动脉搏动消失心音消失无自主呼吸或濒死喘息皮肤苍白、发绀第7页，共57页，2023年，2月20日，星期五心脏骤停的心电图表现心电图表现：室颤或室扑最常见；心室停搏4种类型：心室纤颤无脉室速无脉电活动心室停搏第8页，共57页，2023年，2月20日，星期五心跳骤停的诊断突发意识丧失伴大动脉搏动消失主要诊断依据。突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀诊断。第9页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺脑复苏术基本概念：心肺复苏（CPR)：是指用人工的方法帮助呼吸心跳骤停的患者尽快建立呼吸与循环，从而保证心、脑、肾等重要脏器的血氧供应，而采取的急救措施称为心肺复苏术。第10页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）：对心跳呼吸骤停患者所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时,规范,有效的抢救措施。

基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第11页，共57页，2023年，2月20日，星期五基础生命支持（BLS)

（一）启动急救系统（二）心肺复苏是整个复苏过程中最关键的一步第12页，共57页，2023年，2月20日，星期五（一）启动急救系统第13页，共57页，2023年，2月20日，星期五救护车到达现场所需时间

我国：16分钟日本：8分钟美国：5分钟第14页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏

（二）心肺复苏心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）

胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）电击除颤（D，defibrillation）

第15页，共57页，2023年，2月20日，星期五理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。第16页，共57页，2023年，2月20日，星期五理由二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。第17页，共57页，2023年，2月20日，星期五理由三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。第18页，共57页，2023年，2月20日，星期五理由四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。第19页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏术心肺复苏术的对象——猝死者(呼吸、心跳骤停）猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料外的心跳呼吸停止，在发病后6小时内死亡。创伤触电溺水过敏、中毒急症第20页，共57页，2023年，2月20日，星期五现场心肺复苏步骤1、评估判断（叫）2、呼救求援（叫）3、调整体位4、判断脉搏和呼吸5、胸外按压(C)6、开放气道（A)7、人工呼吸(B)8、30:2做5个循环第21页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS（识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。

→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED（除颤仪）：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。第22页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。第23页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动

1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第24页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

第25页，共57页，2023年，2月20日，星期五按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)第26页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2

第27页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm

4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断第28页，共57页，2023年，2月20日，星期五两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)第29页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)正确错误第30页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气第31页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法

托颌法(外伤时)第32页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第33页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)托颌法

将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。第34页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：

口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落避免过度通气第35页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏—BLS（CAB）第36页，共57页，2023年，2月20日，星期五小儿心脏骤停小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因第37页，共57页，2023年，2月20日，星期五（一）评估环境是否安全（保己救人）一、评估判断（二）判断病人意识1.从病人脚侧进入。2.双侧耳朵边轻拍重喊。同志，你怎么了？第38页，共57页，2023年，2月20日，星期五婴儿意识判断方法…拍打婴儿足底观察有无反应第39页，共57页，2023年，2月20日，星期五四、检查脉搏和呼吸

中、食指放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm同时快速评估呼吸时间＜10秒力度适中成人颈动脉搏动检查第40页，共57页，2023年，2月20日，星期五婴儿肱动脉脉搏检查法

中食指于婴儿上臂中点内侧部位

触摸检查肱动脉第41页，共57页，2023年，2月20日，星期五若无动脉搏动-胸外心脏按压五、胸外按压成人和儿童的定位定位方法：两乳头连线中点按压部位：胸骨中下1/3交界处婴儿的定位：乳头连线下方第42页，共57页，2023年，2月20日，星期五成人按压手法双手掌根重叠十指相扣掌心翘起手指离开胸壁婴儿按压手法儿童按压手法第43页，共57页，2023年，2月20日，星期五按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/3—1/2儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：双手拇指重叠中指与无名指按压深度：胸廓前后径的1/3—1/2婴儿的胸外心脏按压第44页，共57页，2023年，2月20日，星期五六、开放气道(Airway,A)开放气道前清理口鼻腔可见异物。仰头举颏法双手抬颌法脊椎损伤时,专业人员用开放气道第45页，共57页，2023年，2月20日，星期五伤病员下颏经耳垂连线与地面呈30度。伤病员下颏经耳垂连线与地面呈60度。伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。鼻孔朝天成人>8岁儿童1—8岁婴儿<1岁第46页，共57页，2023年，2月20日，星期五六、人工呼吸口对口口对口鼻口对鼻嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒口离开、松鼻翼、胸廓隆起刚刚好吹气量700~1000毫升第47页，共57页，2023年，2月20日，星期五口对口人工呼吸的操作要点始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分第48页，共57页，2023年，2月20日，星期五婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？第49页，共57页，2023年，2月20日，星期五按压与吹气比成人C与B比例为30：2C与B反复交替进行每5个循环或2min评估脉搏、呼吸一次儿童及婴儿-单人：同成人：30：2-双人：儿童：15:2

婴儿：15:2C与B反复交替进行，每8个循环或2min评估脉搏、呼吸一次当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环，如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原体位。第50页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏有效指征触摸到颈动脉搏动收缩压大于60mmhg自主呼吸恢复瞳孔缩小有对光反射。面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为红润。第51页，共57页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏可终止的条件伤病员恢复自主呼吸和心跳-----活了医务人员确定被救者已死亡-----死了有专业医务人员接替抢救