心理咨询及神经症学

第1页，共21页，2023年，2月20日，星期四心理咨询及神经症学1概念疾病状态短暂发作一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题什么是?第2页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/82一、一般精神疾病、心理问题概念授人与鱼与授人以渔问题疾病与障碍的认识精神疾病（障碍）状态短暂发作心理问题第3页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/83二、健康相关概念ＷＨＯ对健康下的定义是：

健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还包括心理健康和社会的适应良好第4页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/84ICD-10对精神病性障碍的定义：精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分或完全丧失，则这种精神障碍就可称之为：精神病性障碍。第5页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/85１、心理活动正常与异常一般表述

躯体心理社会正常异常不健康健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神病人格障碍其它健康第6页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/862、辨别心理正常与心理异常的三个原则

主观世界与客观世界的统一性原则精神活动内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则第7页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/873、判断健康与不健康心理的三个标准发展标准体验标准操作标准第8页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/884、健康心理与不健康心理区别健康心理主要涉及的是个体能否更积极发展的事项不健康心理涉及三方面问题

A、一般心理问题

B、严重心理问题

C、神经症性心理问题第9页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/89不健康心理六个方面区别

问题现实刺激性质

反应时间不良情绪反映强度反映泛化问题社会功能人格一般心理因果关系＞１月或间断２月不太强烈理智可控制未泛化局限最初事件轻度受损效率下降正常严重心理较为强烈威胁较大一般２～６月＜１年剧烈泛化（类似相关联）中度下降缺陷神经症性不强烈威胁不大６～１年强烈明显泛化严重人格偏离第10页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/810一般心理问题概述Ａ.不良情绪持续一个月或者间断地持续二个月仍然不能自行化解Ｂ.产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪Ｃ.始终能保持行为不失常态Ｄ.不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件第11页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/811严重心理问题概述Ａ.多数情况下，会短暂失去理性控制Ｂ.是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激Ｃ.关键是与神经症进行鉴别Ｄ.痛苦情绪间断或者不间断地持续两个月以上，一般半年以下Ｆ.心理冲突是道德性的第12页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/8125、不健康心理与神经症区别病程：＜３个月（短程）１分：３个月～１年（中程）２分：＞１年（长程）３分精神痛苦程度：主动摆脱１分：别人帮助摆脱２分：无法摆脱，３分社会功能：（指工作、学习、人际交往）轻度影响１分：效率显著下降２分：不能工作３分

第13页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/813总分≤３分，不能诊断神经症总分４～５分，为可疑病例总分≥６分，在排除其他疾病基础上，并结合临床其他症状，可诊断为：神经症第14页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/814举例小王,男性,18岁,高三学生第15页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/8156、神经症的定义：根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（简称CCMD-3）规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。第16页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/816[症状标准]至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。A躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。B躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及躯体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常皮肤感觉。女性多于男性，大多数在成年起病。第17页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/817[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。第18页，共21页，2023年，2月20日，星期四2023/4/818[病程标准]符合症状至少已经3个月，惊恐障碍另有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。第19页，共21页，2023年，2月2