截骨力线的资料

截骨力线的资料第1页/共50页膝关节置换术后数年内需要翻修的病例除感染外，主要的原因是力线异常第2页/共50页全膝关节假体的组成髌骨假体胫骨平台股骨髁第3页/共50页全膝假体的组成及可能出现的错误每个假体部件的安装在六个方向可能会产生错误：内移、外移、内旋、外旋、内翻、外翻、过伸、过屈、近侧移位、远侧移位、前置移位、后置移位第4页/共50页假体的3个部件在前后、内外、上下3个轴线每个轴线上的都有可能异常，每个假体部件有12种可能的错误，全膝置换总共有36种可能的单种错误，但可能每个假体部件不止一种错误，而可能是同时犯有6种错误。三部分假体部件各种安装错误的组合，可以使得全膝关节置换中有可能犯数千种不同的错误第5页/共50页关节间隙与力学轴线之间的关系正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。第6页/共50页关节间隙与力学轴线之间的关系股骨远端内侧髁较外侧髁低，内侧后髁也较外侧髁膨大，从而适应胫骨平台3°的内翻角第7页/共50页膝关节置换中的解剖截骨胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等第8页/共50页解剖截骨伸膝间隙截骨所造成伸膝间隙有3度内翻角第9页/共50页解剖截骨时股骨后髁的切除股骨内外髁的后侧截骨量相等第10页/共50页解剖截骨屈膝间隙屈膝间隙有3度内翻角第11页/共50页解剖截骨的屈膝和伸膝间隙屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等第12页/共50页解剖截骨遇到的问题没有一个恒定的标志作为截骨的参照物第13页/共50页解剖截骨遇到的问题第14页/共50页解剖截骨遇到的问题第15页/共50页解剖截骨遇到的问题第16页/共50页解剖截骨遇到的问题第17页/共50页膝关节置换中的标准截骨胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直第18页/共50页标准截骨截除的骨量平台内外侧所截骨量不同，外侧截骨多于内侧。股骨内髁远端截骨量多于外侧髁相对应的部位。第19页/共50页标准截骨的伸膝间隙股骨髁伸膝时的截骨线和胫骨平台的截骨线平行第20页/共50页标准截骨的后髁切除股骨髁后方截骨时内侧髁所截除的骨量同样比外侧髁多第21页/共50页标准截骨的后髁切除第22页/共50页标准截骨的屈膝间隙第23页/共50页标准截骨的屈膝和伸膝间隙第24页/共50页？如何保持屈膝间隙为矩形第25页/共50页股骨的标志线-内外上髁连线第26页/共50页股骨的标志线-前后轴线第27页/共50页胫骨后轴线及胫骨横轴第28页/共50页胫骨结节定位法第29页/共50页正常状态下跖骨与胫骨结节的关系第30页/共50页术中常出现的情况第31页/共50页髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症第32页/共50页髌骨内置与股骨假体外置可恢复髌骨运动轨迹第33页/共50页胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响第34页/共50页胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响第35页/共50页正常的后倾角华人：12°-15°第36页/共50页后倾角太大时的后果第37页/共50页后倾角太大时的后果第38页/共50页后倾角太小时的后果第39页/共50页力线异常的首要原因是手术时显露不够，看不清楚力线的参考部位第40页/共50页力线错误的后果骨负荷过大。非骨水泥假体与骨质之间不能生物愈合，骨水泥假体松动聚乙烯假体负荷过大。聚乙烯假体某个部位磨损严重韧带负荷过大。造成疼痛、韧带断裂第41页/共50页股骨及胫骨内旋移位更常见股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见胫骨后倾角不足较过大更常见内翻畸形较外翻畸形多髌骨假体外侧移位较内侧移位常见髌骨表面骨质切除过少较切除过多常见常见的力线异常第42页/共50页关节后方有否骨刺或游离体残留后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩胫骨截骨太少股骨远端截骨太少股骨远端屈曲畸形时髓内定向截骨膝关节固定的屈曲畸形的原因第43页/共50页固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳第44页/共50页股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。加厚聚乙烯垫虽然可以增加屈曲状态的稳定性，但将导致屈曲畸形。第45页/共50页髌骨外置、髌骨切除过少引起外侧支持带紧张、胫骨假体内移、胫骨假体内旋、胫骨假体外翻、股骨假体内移、股骨假体过大、股骨假体内旋、股骨假体前移引起髌骨外脱位的原因第46页/共50页出现力线异常必须找出原因，针对原因进行矫正。如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。第47页/共50页不是所有力线异常均