麻醉复苏监测课件

危重病人的抢救配合PICU一.基本生命支持目标:向心脑及全身重要器官供氧包括:A.开放气道B.人工通气C.人工循环心脏呼吸骤停的临床表现1.突然昏迷2.瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒）3.大动脉搏动消失4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿<100次/分，婴儿<80次/分，儿童<30次/分）5.严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-40秒）6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤现场急救步骤:判断是否心跳呼吸骤停呼救适当体位判断呼吸抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救的同时开始心肺复苏。

开放气道使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬颌法。人工通气根据年龄给予12-30次/分的频率吹气，以胸廓抬动为准。新生儿30-60次/分，<8岁婴儿及儿童20次/分>8岁12次/分胸外按压，恢复循环（Circulation）⑴．单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童5：1，8岁以上15：2，气管插管后为5：1；⑵．按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/3—1/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。注意事项

1.心肺复苏分秒必争。2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。3.

胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。4.

胸外按压与人工呼吸必须同时进行。5.

心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。PICU内急救复苏方法

1开放气道（A）：吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。人工呼吸（B）2.插管后的人工控制呼吸有三种方法(1)自制的气囊(2)人工复苏器(3)待心跳恢复后接呼吸机

建立人工循环（C）

实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按压胸骨。

建立人工循环（C）

不同年龄小儿心脏按压法

年龄新生儿8岁以内8岁以上脉搏触诊肱动脉和股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉按压部位乳头连线中点下一横指下缘处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处按压手法双指按压法双手环抱按压法单掌按压法双掌按压法胸外按压有效的指征是可以扪到大动脉搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞仍然存活的表现。

二.进一步生命支持药物治疗除颤肾上腺素（1mg/支；1ml/支）剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kgiv或0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分钟重复1次，或持续静点20ug/kg/min阿托品

指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有效的治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停止和电机械分离时是否有效尚不清楚。用法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可静脉、骨髓和气管内给药。葡萄糖仅在低血糖时应用。剂量：0.5-1g/kg,最大浓度25%钙剂低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁血症时应用。用法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大剂量2.0g/次。首次给钙速度不应超过100mg/分。

复苏时给药途径

a)

建立静脉通路如原已建立静脉通路，依次选择上腔静脉系统的中心静脉→下腔静脉系统的中心静脉→周围静脉.如尚未建立静脉通路，首选气管内给药，同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败，时间超过90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿刺输液。

复苏时给药途径b)

气管内给药药物：肾上腺素，阿托品，利多卡因。方法：可用吸痰管或鼻饲管插入气管插管内进行深部给药。肾上腺素按0.1mg/kg用生理盐水稀释至5ml一次给入。除颤（F）

1电极板选择：婴儿4.5cm，儿童8cm2电极板位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下（或第2肋间处），另一个电极板放在心尖部。3除颤电能量选择：首次2J（瓦秒）/kg，无效时第2次以后4J/kg，仍无效（室颤或无脉搏的室速），可静脉内注入肾上腺素，利多卡因后再除颤。除颤5次以上考虑停止。三.延续生命支持一般措施特异性脑复苏监测1每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasgow评分。2持续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。3血气、血电解质和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测。

治疗

1改善心功能和维持有效循环血量，控制心律失常。首选肾上腺素0.05—2ug/kg/min，根据心律失常的类型选择抗心律失常药物。酌情给予白蛋白，血浆、低分子右旋糖苷或贺斯。

治疗维持呼吸功能应用机械通气，保持pH,PaO2,PaCO2在正常范围。同时防治肺部感染。

治疗纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调脑复苏1维持内环境恒定维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。

脑复苏2降颅压1.脱水疗法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv.2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv3.过度通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg4.镇静止痉：抽搐时与安定0.5mg/kg,iv脑复苏3改善脑细胞代谢1.能量合剂2.巴比妥类药物鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。

心肺复苏的组织工作通常有7-8人组成，分工如下：