少突胶质细胞瘤课件

男，59岁。主诉：头晕、乏力1查体：神清，嗜睡，四肢肌力IV级，余无特殊。T1WIT2WI手术所见：

额部钻孔，先以脑穿针穿刺右侧脑室额角，然后沿穿刺道置入脑镜，镜下见透明隔有破损，经室间孔进入第三脑室，见三脑室后部一粉红色肿物，导水管受压、堵塞。

病理所见：镜下：少许肿瘤组织，瘤细胞核圆形，大小较一致，胞浆空亮，呈"煎蛋样"，核分裂罕见，可见散在沙粒样钙化

免疫组化：GFAP(++),S100(-),GFSAPbcl2（＋），CgA（－），Syn（＋＋＋），P53（-），Ki67（-），MGMT（＋＋＋），Vim（－），EMA（－）最后诊断：少突胶质细胞瘤（WHOII级）讨论生长部位不典型；形态与海绵状血管瘤难以鉴别。85%位于幕上，好发于额叶，表浅部位发病高峰35~45岁，病程较长男性稍多于女性临床表现：病人以长时间局灶性癫痫为首发症状，其他症状和体征以肿瘤的发生部位而定。病理特征：镜下肿瘤细胞呈蜂窝状，细胞大小、形态相似，排列均匀一致，细胞核呈规则球形，核周透明空泡环绕形成“煎蛋样”形态，间质少，间质内散布丰富的树杈样或鹿角样血管，常有钙化，常发生于肿瘤血管壁上，亦可发生于肿瘤内或瘤外组织。影像学表现：CT:平扫多数呈低密度，少数略高钙化多见，典型者表现为弯曲条状钙化灶占肿瘤大部囊变、出血少见占位效应轻，无水肿或轻度水肿增强大多数无强化，少数轻度强化MRI平扫长或等T1长T2

钙化在T1/T2上均呈低信号肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，瘤周水肿无或轻度，占位效应轻。增强无或轻度强化患者女性，46岁，发作性头痛头晕女，46岁，头痛一年加重10天鉴别诊断血管母细胞瘤：平扫很难鉴别，增强明显。MR可见血管留空效应？钙化？毛细胞型星形细胞瘤：常发生于颞叶，囊变多见。节细胞瘤：常发生于颞叶，囊变、钙化常见。脑膜瘤室管膜瘤女性，32岁，头疼伴右侧肢体麻木三天入院，偶有恶心、呕吐，渐加重，病程中无发热、视物模糊等。双侧瞳孔等大等圆，四肢肌张力正常，巴氏征（-）手术及病理在全麻下行左颞顶开颅，左侧颞顶叶病变切除+右颞顶开颅硬膜外减压。左颞顶开颅后剪开硬膜见脑组织张力极高伴膨出。行左颞叶病变切除，送术中冰冻显示星形细胞瘤Ⅱ级。病理诊断：混合性星形少突胶质细胞瘤（WHOⅡ）混合性胶质瘤(Mixedgliomas)为起自神经上皮组织的一组肿瘤，由于包含了多种肿瘤性胶质细胞，其生物学特性及预后均不同于其他种类的纯胶质细胞瘤，术前诊断非常重要。但其影像学表现多样，国内外相关文献报道很少，使术前诊断较难。病理上将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称为混合性胶质瘤。其包含的肿瘤细胞成分包括少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞。按照以主要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成分为主的肿瘤被诊断为纯胶质瘤，但当两种或多种肿瘤细胞成分比例近似时，考虑混合性胶质瘤，如：少突-星形细胞瘤，间变性少突-星形细胞瘤。少突-星形细胞混合性胶质瘤可发生于脑内的任何部位但以额叶最常见，其次为颞、顶叶，偶见于幕下和脑室内。肿瘤通常体积较大常跨脑叶生长。肿瘤位置表浅，多同时累及皮髓质。易于向皮质表面生长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。肿瘤可表现为两种形态：局限性或弥漫性。前者呈边界清楚的局限性肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显；后者则为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边缘不清，水肿及占位明显。肿瘤的内部结构亦呈现两种影像学特征:囊实混合性或实体性。增强后无明显强化或仅有轻度强化。鉴别诊断：1、同级别的纯星形细胞肿瘤比较，混合性胶质瘤的位置更表浅，易累及大脑皮质，肿瘤边界较清，钙化更常见。2、纯少突胶质细胞瘤：混合性胶质瘤往往瘤体较大，钙化常不规则，囊变更多见。纯少突胶质细胞瘤囊变少见，钙化常呈典型弯曲条带状钙化，水肿较轻微；有助于两者的鉴别。3、脑炎：病毒性脑炎MR表现特点：病灶往往为双侧、多发，可累及大小脑半球各部位，皮层及白质均可受累，病灶可表现为片状及团片状，一般无占位效应,增强扫描可有多种表现。颞叶有占位效应且临床表现不典型的病毒性脑炎与偏良性胶质瘤的区别常较困难，磁共振波谱(MRS)能够提供重要的信息，其准确率可达95%以上。结合常规磁共振表现更能够增加诊断的准确性。4、淋巴瘤：ＭＲ表现Ｔ1加权多呈等或稍低信号、Ｔ2加权信号不高，呈等、低或稍高信号