品管圈PDCA案例-普外科提高甲状腺手术患者功能锻炼合格率

提高甲状腺手术患者功能锻炼合格率汇报科室：普外科

汇报人：XXX医院品质管理案例汇报01选择课题02现状调查03设定目标04原因分析05确定主要原因06制定对策目录07效果检查08巩固措施09总结和下一步打算10对策实施单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。您的正文已经简明扼要，字字珠玑，但信息却错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给人带去光明，但更多时候只需播下一颗种子，自然有微光照拂，雨露滋养。恰如其分的表达观点，往往可以事半功倍。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼。小组成员姓名成员分工学历职称所在科室XX组长本科主管护师普外科XX组员本科主管护师普外科XX组员本科主管护师普外科XX组员本科护师普外科XX组员本科护士普外科01选择课题选题背景近些年来甲状腺相关的疾病有显著上升的趋势，目前国内甲状腺相关的疾病患病率约20%，女性较多，发病年龄一般在中青年居多。甲状腺手术术后常常有病人反映脖子酸痛、僵硬，肩关节僵硬，上肢抬不起来、乏力等，围手术期功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一！甲状腺手术术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。肩臂综合征是甲状腺手术手术后十分常见的并发症之一，特别是针对颈侧清的病人。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生。名词解释甲状腺手术患者功能锻炼甲状腺切除手术，创伤恢复后局部会出现粘连，严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂、头痛等症状，适当功能锻炼可提高局部的功能。功能锻炼包括头颈过伸位练习、颈部运动、肩部运动和上肢运动。合格标准甲状腺手术患者功能锻炼表中5个项目：头颈过伸位锻炼工具、锻炼时长，颈部运动、肩部运动、上肢运动中，能准确锻炼项目≥4项即为功能锻炼合格。甲状腺手术患者功能锻炼合格率甲状腺手术患者功能锻炼合格例数甲状腺手术患者总数X100%查检表入院日期姓名性别住院号入院诊断手术名称术前颈过伸位术后是否合格检查日期检查人枕头高度①体位达标时间②时间<1h时间<2h时间>2h颈部运动③肩部运动④上肢运动⑤

甲状腺手术患者功能锻炼查检表合格标准：在功能锻炼所有项目中，项目②根据患者能力来定，正确项目数≥4即为合格甲状腺手术患者功能锻炼合格率为65%现况问题提高甲状腺手术功能锻炼合格率科室要求选定课题项目3月4月5月合计甲状腺手术患者功能锻炼合格数6386甲状腺手术患者总数26152825合格率23.1%20%28.6%24%

2021年3月至2021年05月甲状腺手术患者功能锻炼合格率统计一、选择课题小组活动计划时间步骤2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月选择课题现状调查设定目标原因分析确定主要原因制定对策对策实施效果检查巩固措施总结和下一步打算02现状调查二、现状调查小组成员2021年6月对科室甲状腺手术患者功能锻炼合格率进行调查，调查结果见下表2021年6月甲状腺手术患者功能锻炼合格率调查表项目合计甲状腺手术患者功能锻炼合格例数6甲状腺手术患者例数22甲状腺手术患者功能锻炼合格率27.2%经现状调查，我科甲状腺手术患者功能锻炼合格率低，所以选择此课题。03目标设定目标值测算：

小组经过充分讨论，达成共识，一致认为通过努力，能解决问题的52%。27.2%+（100%-27.2%）×52%=65%三、目标设定经小组成员讨论分析决定，课题目标设定为提高甲状腺手术患者功能锻炼合格率为65%27.2%65%三、目标设定04原因分析四、原因分析甲状腺手术患者功能锻炼不合格宣教效果不好患者未按要求进行功能锻炼

护士宣教后无检查护士选择性忽略护士未及时评估宣教效果护士对功能锻炼不重视护士宣教不到位科室无统一宣教资料护士未宣教科室未规范培训对病人无系统化管理整体护理不连续责任护士不固定患者功能锻炼不连续

患者疾病知识缺乏患者文化程度低患者对功能锻炼不重视患者依从性差锻炼工具不合格患者不理解宣教内容无功能锻炼检查标准05确定要因为不可控因素，排除末端原因1.无功能锻炼检查标准2.科室无统一宣教资料3.对病人无系统化管理4.护士宣教后无检查5.锻炼工具不合格6.患者依从性性差7.患者文化程度低五、确定主要原因小组成员经过讨论，认为末端原因中除去不可控因素以下五个是主要原因。06对策拟定六、对策拟定序号要因对策措施目标负责人完成日期1无功能锻炼标准规范功能锻炼标准1查找资料制定功能锻炼标准2科室全员进行培训甲状腺相关知识3培训后进行全员考核科室资料完整率达到100%科室全员培训率达到100%科室全员考核率达到100%XXXX7.202科室无统一宣教资料完善宣教资料1完善科室甲状腺宣教资料2制定展板宣教3.制定宣传折页出院时发与患者方便出院锻炼。4.视频宣教，生动形象。科室资料完整率达到100%展板宣教使用率达100%视频宣教使用率达80%XX7.203对病人无系统化管理甲状腺患者全程化管理1.科室制定患者登记表，并按照登记表对科室甲状腺手术患者统一管理2.出院便于随访，查看锻炼效果对甲状腺功能锻炼患者进行全程掌控XX7.204护士宣教后无检查1完善功能锻炼检查表2进行督导检查1细化功能锻炼检查表2纳入交接班内容，班班交接护士宣教后检查率达100%XX7.225锻炼工具不合格科室准备锻炼工具科室统一准备合格的锻炼工具功能锻炼工具合格率100%XX8.1007对策实施术前放松运动：上下左右颈部运动坐于床上，选用10-15厘米厚度的枕头垫枕放于与肩同齐处，平卧床上，使颈部呈过伸位，下颌，气管，胸骨处处于同一水平线放松运动：上下左右颈部运动训练时间>60分钟，每天3-4次术后2-5天颈部运动：左右侧颈运动，幅度<60度；上下活动颈部，幅度<30度，交替进行，5-10分钟/次，3次/天上肢运动：进行上肢屈伸锻炼及上肢肌肉等长收缩锻炼，5-10分钟/次，3次/天术后5-10天肩部及颈部锻炼：包括前举、耸肩、后伸、内收、侧举、内旋及外转，上臂爬墙等拆线后颈部运动：前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯，即“米”字型颈部锻炼对策一：1、查找资料制定功能锻炼标准甲状腺手术功能锻炼标准七、对策实施

对策一：2、科室全员培训和考核：全员培训落实率100%七、对策实施对策二:1、制定宣教资料-折页、健康宣教手册七、对策实施

对策二：2、制定展板宣教，并将展板内容纸质发与患者方便出院锻炼七、对策实施1.自然站立，双目平视，抬头后仰，双眼望天，停留5秒2.缓慢向胸前部低头，双眼看地，使下颌尽量紧贴前胸，停留5秒3.将头部缓慢偏向左侧，左耳贴近左肩，让右侧颈部伸直后，停留5秒4.再缓缓偏向右侧，右耳贴近右肩。让右侧颈部伸直后，停留5秒5.坐于床上，选用10-15厘米厚度的枕头作为垫肩，垫于与肩同齐处，平卧床上，使颈部成过伸位，充分暴露颈前部，要领：下颌、气管、胸骨处于同一水平线注：训练过程中，出现任何不适，请及时停止训练，休息片刻，不适症状一般可自行缓解，请不要过度紧张。1.向下活动颈部幅度<30度

2.向上活动颈部幅度<30度

3.缓慢向左活动颈部幅度<60度

4.缓慢向右活动颈部幅度<60度

6.训练时间循序渐进，逐渐增加到2小时。餐后两小时进行，训练结束后卧床1到2分钟后做起，重复做1.2.3.4节术后2-5天上下左右活动颈部术前功能锻炼术后2-5天上肢屈伸锻炼根据自己的情况循序渐进，直到完全抬起。每天3次，每次5-10分钟术后5-10天前后旋转肩关节运动，耸肩运动拆线后“米”字型颈部锻炼1.完全放松肩部及颈部

2.上下活动颈部5.将面部转向右侧（注意不要移动肩部）6.将面部转向左侧（注意不要移动肩部）3.将头偏向右侧4.将头偏向左侧对策三：科室制定患者登记表，并按照登记表对科室甲状腺手术，患者统一管理

甲状腺手术患者登记表

入院日期床号姓名住院号手术日期及名称联系方式术前术后2-5天术后5-10天拆线后完成项目数是否合格≥7项即为合格回访日期及问题放松运动枕头10-15厘米颈过伸位>60分钟/次3-4次/天放松运动颈部运动上肢运动颈部及肩部运动米字操

七、对策实施对策三

目标实现！时间内容执行度检查人检查时间术前放松运动：上下左右颈部运动坐于床上，选用10-15厘米厚度的枕头垫枕放于与肩同齐处，平卧床上，使颈部呈过伸位，下颌，气管，胸骨处处于同一水平线放松运动：上下左右颈部运动训练时间>60分钟，每天3-4次术后2-5天颈部运动：左右侧颈运动，幅度<60度；上下活动颈部，幅度<30度，交替进行，5-10分钟/次，3次/天上肢运动：进行上肢屈伸锻炼，5-10分钟/次，3次/天术后5-10天肩部及颈部锻炼：前后旋转肩关节、耸肩运动拆线后颈部运动：前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯，即“米”字型颈部锻炼

对策四：1、细化功能锻炼检查表

甲状腺手术功能锻炼检查表七、对策实施

对策四：2、班班交接，进行督导检查七、对策实施对策四

目标实现！

对策五：科室统一准备合格的锻炼工具10-15厘米七、对策实施对策五

目标实现！08效果确认为验证效果，小组成员对2021年10月1日至10月31日甲状腺手术患者功能锻炼合格率进行统计，如下：

由图可见：2021年10月份甲状腺手术功能锻炼合格率为72.7%＞65%，课题目标实现。甲状腺手术患者功能锻炼合格率统计表八、效果确认月份甲状腺手术患者功能锻炼合格数甲状腺手术患者总数合格率10月162272.7%09巩固措施1、2021年11月1日-2022年1月31日为本次活动巩固期，小组对此期间甲状腺手术患者功能锻炼合格率进行统计，与对策实施前后的数据对比，如下：

九、巩固措施月份项目2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月甲状腺手术患者功能锻炼合格例数638610151616201620甲状腺手术患者总数2615282230242422262125合格率23.1%20%28.6%27.2%33.3%62.5%66.7%72.7%76.9%76.2%80%2021年3月至2022年1月甲状腺手术患者功能锻炼合