运用品管圈降低PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏率PDCA成果汇报书

运用品管圈降低PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏率一、简介作为肿瘤专科，我科自20XX年起每年有上百例PICC导管置入患者，部分患者会出现置管术后敷贴部位皮肤过敏情况，影响了患者的生活质量、增加了患者来院次数、增加了患者医疗费用，同时影响了患者对PICC导管的正向认识。因此为改善敷贴部位皮肤过敏情况，20XX年5月我科成立品管圈，开展品管圈活动，主题为降低PICC贴膜部位皮肤过敏率，通过现状把握、目标设定、要因分析、拟定对策、运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果核查、标准化的处置等。观察实施品管圈前后皮肤过敏情况，评价品管活动前后QCC成员个人能力及团队功能。取得切实成效，品管圈活动前后PICC置管患者敷贴部位皮肤过敏率由18.30%（101/552）降低到5.47%（27/493），差异有统计学意义（x²=39.82，P<0.01），目标达成率164.06%，进步率70.11%；QCC成员个人能力及团队功能得以提升。并在国内护理学术期刊发表论文一篇。二、正文（一）项目背景我们科室恶性肿瘤化疗病人较多，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有操作安全、留置时间长、减轻患者反复穿刺痛苦、避免刺激性药物对外周血管的损害等特点，在临床已被广泛应用。但是，由于导管长期留置在患者身体内很容易出现各种导管并发症，如：贴膜过敏、导管阻塞、静脉炎、导管感染、导管脱出等，其中以贴膜过敏最为常见。因此开展此次品管圈，旨在减轻患者痛苦，提高护理质量。品管圈（QCC）是由工作性质相同、相近或互补的自发形成的由通常7~12人组成的质量控制小团体，充分发挥团队内人员积极性与创造性，按照一定的活动程序，以解决工作现场、管理、文化等方面所提出重要问题及课题。这种组织形式可充分调动团队内人员为提高工作质量主动参与管理，是持续改善医疗质量的有效管理模式及先进管理理念运用QCC活动可显著减少PICC相关并发症如减少静脉炎、堵管率等发生，提高PICC维护合格率，减少患者候诊时间，提高患者自护意识[4-7]。但是PICC置管后，需敷贴固定置管，而后者容易造成置管敷贴部位皮肤过敏，大大增加了患者的痛苦和医疗费用，同时也增加了护士的工作量。有报道称部分PICC置管术后患者由于多种原因导致术肢局部皮肤过敏，症状轻的有皮肤瘙痒，中等表现为瘙痒伴出现皮疹，严重者除瘙痒、皮疹外还出现水泡，甚至可导致急性败血症，危及生命安全[8]。本科为降低PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏率开展了QCC活动，取得了较好效果，现报道如下。(二)目标全体圈员对选定的主题需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决三个方面，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为52％；根据图1得出改善重点比例为82.18％代入目标值计算公式得出：目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝18.30％－（18.30％×82.18％×52％）＝10.48％，确定目标为到20XX年11月30日将PICC置管术后患者局部皮肤过敏率降至10.48%。(三)工作内容和实施步骤1.QCC活动方法1.1QCC小组成立20XX年5月本科引入QCC管理模式，成立了由9人组成的品管圈，圈名为“健康圈”，寓意为“肿瘤外二科的白衣天使用爱心细心耐心精心呵护着每一位病人，促进健康，维持健康，恢复健康”，并制作了圈徽。圈员们通过民主选举选定圈长，护士长亲自担任辅导员，负责对圈活动计划予以指导和建议，圈员们也分工各司其职，共同参与。1.2主题选定全体圈员通过头脑风暴法，将工作中发现的常见问题一一列出，并从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题——降低PICC置管术后局部皮肤过敏率。主题选定的理由为：减轻患者的痛苦，增强自信心提高生活质量；提高护士预防处理皮肤过敏的能力，减轻工作量，提高个人综合素质；降低科室置管风险，增加科室病源；提高优质护理质量，推进优质护理的发展。1.3拟定活动计划根据活动的内容，拟定了活动的周期、进度表，做好了圈员们的工作分配。本次品管圈活动周期为20XX年5月12日~11月30日，活动时间共7个月。1.4现状把握（纳入标准：年龄大于或等于18周岁，患者发生的皮肤过敏仅与PICC装置及相关维护材料有关。排除标准：非PICC相关全身皮肤过敏反应；其他原因致皮肤破溃、渗液；明确诊断皮肤疾病患者。）科室自制查检表，每天安排专人统计，20XX年4月1日~20XX年6月14日科室PICC维护共552例，发生皮肤过敏101例，发生率为18.30%。这大大增加了患者的痛苦和护士的工作量，影响了PICC的顺利开展，解决皮肤过敏问题迫在眉睫（具体原因见图1）。图1数据表明：操作不规范、宣教不到位、换药包质量不合格、患者认知差、患者过敏体质是导致皮肤过敏的主要原因，根据80/20原则[9]，选定“操作不规范”、“宣教不到位”是根本原因，因此选为本期主题改善的重点。图1改善前柏拉图1.5目标设定全体圈员对选定的主题需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决三个方面，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为52％；根据图1得出改善重点比例为82.18％代入目标值计算公式得出：目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝18.30％－（18.30％×82.18％×52％）＝10.48％，确定目标为到20XX年11月30日将PICC置管术后患者局部皮肤过敏率降至10.48%。1.6问题解析圈员们首先应用鱼骨图，从护理人员、材料、方法、其他上，对所有造成PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏的原因进行查找，其次对查找出的可能原因进行圈选以找出要因，具体见图2。最后根据20XX年4月1日~6月14日所收集的552例PICC置管术后局部皮肤过敏的数据，再依据“5W1H”原则制定查检表对圈员所圈选出来的要因进行真因验证。最终确认操作不规范和宣教不到位是导致PICC置管术后局部皮肤过敏的真因。图2鱼骨图2.制定对策并实施1)按可行性、圈能力、经济性评价各对策，拟订对策实施。遵循PDCA工作程序，进行对策实施与效果核查，若效果不佳，及时反馈；2)加强督促检查加强和完善圈员，分项目负责人，圈长检查制度。圈员每天自评PICC置管患者敷贴部位皮肤情况，分项目负责人每周检查1次，圈长不定期抽查。发现问题及时反馈，在圈会上分析原因，进一步完善对策。3)及时处理对检查出来的各种问题进行处理，正确地加以肯定，并总结，制订标准。对效果还不显著，或者效果还不符合要求的一些措施，以及未能解决的质量问题，以进入下一个循环中去。对策实施如下：2.1加强理论操作培训，规范护士操作2.1.1品管圈小组成员定期召开会议，统一思想认识，一切以降低PICC置管术后敷贴皮肤过敏率为目标。通过查阅文献、借鉴同行经验、专题授课等形式，加强对护士培训，培训内容包括加强风险评估、不良事件防范措施等，进行相关知识理论培训针对已发生的过敏事件进行积极讨论，对存在的问题提出解决办法并采用PDCA循环持续改进质量。2.1.2采用3x3操作培训，即观看护士长规范操作3小时，护士长指导下实际操作3例，考核操作3例全部合格。2.1.3对护理人员进行逐个考核，挑选理论和操作综合成绩最优者担任PICC维护专科护士。2.2培训轻中重度过敏的处理方法2.2.1对轻度过敏者由洗必泰改为碘伏消毒液。2.2.2中度过敏更换纱布敷料，隔日维护一次。2.2.3重度过敏应用液体敷料，促进愈合好转。2.3制作宣传材料，对宣教知识进行培训2.3.1制作并发放宣教资料加强对患者及陪人的培训，护士长每天查房检查宣教效果。2.4更换无菌贴膜品牌普通患者改用透气、不透水、粘贴牢固的施乐辉IV3000透明敷贴，以便及时观察局部皮肤情况。对易过敏的患者使用水胶体敷料，减少过敏反应，阻挡皮肤外界微生物的侵入，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会。刘丽芳等[10]证实在防止局部感染和皮肤过敏方面，水胶体敷料较施乐辉IV3000透明敷料具有明显的优势，特别适用于过敏体质和极易出汗的患者。（四）产出和成果1有形成果1.1改善前后数据比较20XX年4月1日~6月14日行PICC维护552人次，其中发生敷贴部位皮肤过敏101人次，占18.30％；20XX年7月6日~9月20日行PICC维护493人次，其中发生局部皮肤过敏27人次，占5.47％，QCC活动前后过敏率比较，差异有统计学意义（x²=39.82，P<0.01）。见图３。图３改善前后过敏人次数据比较1.2目标达成率（图4）目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（5.47％－18.30％）/（10.48％－18.30％）×100％＝164.06％进步率＝【(改善前－改善后)/改善前】×100%＝【（18.30％－5.47％）/18.30％】×100％＝70.11％图４目标达成率1.3改善后柏拉图（图5）20XX年7月6日-9月20日行PICC维护493次，其中发生敷贴部位皮肤过敏27次。图5改善后柏拉图2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就品管手法、解决问题能力、责任心、沟通协调能力、团队凝聚力5个内容进行评价，每项分值为0~5分。分别统计5项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，效果显著（图6）。图6圈员的成长雷达图3.讨论3.1开展品管圈活动，保证患者的护理安全PICC置管是临床上应用较普遍的操作，但因局部皮肤过敏常常会造成患者生理和心理上的较大痛苦，会影响患者的治疗，增加治疗费用，甚至危及患者生命，是严重的不良事件。针对引起过敏存在的各种原因，品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出最根本原因，制订实施对策，结果显示PICC置管术后局部皮肤过敏率从18.30%降到5.47%，完成了既定目标，提高了护理质量。虽然本次活动已取得一定成效，但距离零缺陷目标还有一定距离，仍需要圈员不断努力，持续改进。3.2实行标准化管理，提高工作效率通过本次品管圈活动，形成及规范了医护人员的操作流程：包括PICC置管前患者的评估流程、置管后更换敷料的操作流程、PICC维护流程、过敏反应的处理流程等，制订了PICC维护手册，提高了患者的依从性，保障了患者安全，预防了不良事件的发生，提升了医疗护理品质，并向全院推广改善的经验和方法。3.3提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识本研究中QCC活动可降低PICC置管患者敷贴部位皮肤过敏率，将QCC活动前过敏率从18.30%降到5.47%。本研究及既往研究均表明，QCC活动是解决PICC相关并发症的有效管理措施[11-12]。这可能归因于让基层专业员工对于组织的改善拥有更多的参与权及自主权，在提高基层员工自主改善意识方面具有潜移默化的作用。通过QCC活动，让圈成员各司其职，提高成员问题意识、充分发挥其特长。QCC活动的理念就是让护理管理从“物”到“人”管理根本转变，充分调动护士的积极性，挖掘其潜力，主动参与护理质量管理，提高质量意识。本研究通过对QCC活动前后对比，并利用雷达图分析法对团队能力进行分析，显示综合能力从潜在发展型转变为综合发展型，这表明这种管理能调动团队个人的积极性主动性，提升个人能力及团队整体实力。急诊科护士QCC活动可以提高护士工作满意度及工作能力[13]，也支持了本研究结果。医疗领域其他科室表明QCC可使护理流程进一步优化，工作效率得以提高[3、14]。另