弹响髋的发病机理及预防

弹响髋的发病机理及预防第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征或臀肌挛缩症弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。分为关节内弹响和关节外弹响（较多见）两种多见于青壮年，以女性患者为多，常为双侧发病。通常不会引起明显的疼痛，功能障碍等，但有些患者因担心异常弹响声后会引发后遗症而就诊。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四病因病理主要原因是髂胫束或臀大肌在股骨大转子处受到过多碰撞和过度摩擦，使其部分组织异常增厚，在髋关节做屈曲、内收、内旋活动时增厚的组织在股骨大转子前后滑动而发出弹响。大转子异常改变引起，有时大转子肥大成骨突，阔筋膜张肌后部在其上滑动而产生弹响。有时是由髂腰肌腱或其下滑囊结构的紊乱引起，髋屈曲时髂腰肌腱移向股骨头中心的外侧，而伸髋时该肌腱越过股骨头滑向内侧，髂腰肌腱在股骨头上或髂腰肌滑囊上来回移动可产生弹响。图片第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四病因病理臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化，导致臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩。其他原因：先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、关节滑膜软骨瘤或关节内游离体。第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四梨状肌耻骨肌腰大肌髂肌阔筋膜张肌小収肌长收肌短收肌大收肌股薄肌髂胫束第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四先天性髋关节脱位和髋关节发育不良先天性髋关节脱位和髋关节发育不良也统称弹响髋，或叫做“髂胫束摩擦综合症”。引起宝宝弹响髋的原因包括：有时球状的股骨头没有很好地嵌在窝状的髋臼里而发生移位；有时虽然股骨头在髋臼内，但容易滑入脱出；或者由于髋臼太浅导致髋关节容易脱位。女孩比男孩更容易发生先天性髋关节发育不良，另外，臀位出生、在子宫内没有足够的活动空间、超过预产期时间较长出生、或者家族其他成员有髋关节发育病史的宝宝都更容易出现髋关节发育问题。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四先天性髋关节脱位和髋关节发育不良新生儿往往看不出髋关节发育不良的任何症状，宝宝出生后给小家伙做检查的医生可能会给他做一个专门的髋关节测试：将宝宝双腿分开，弯曲再伸直。如果宝宝髋关节活动时发出“咔嗒”的声音说明可能宝宝的双侧股骨头（大腿骨上端）从骨盆的关节窝里滑进或滑出。这称为临床髋关节不稳定。出生时有这些表现的宝宝并不会感到疼痛或不舒服，而且常常不需要治疗，长大就会好了。髋关节脱位越早治疗越有效，因为1岁内是宝宝髋关节发育最快的时候，及早矫治，大部分宝宝可以完全正常发育。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四如果髋关节的问题直到宝宝开始走路后才发现，会难治疗一些第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四此类疾病跳跃类运动多发，如田径跳远、跳高、体操、篮球、跳绳等跳跃类运动员弹响髋的发生,是在髋部负荷较大的情况下,肌群发生劳损导致慢性运动损伤后,肌群出现病理性孪缩,孪缩的肌肉与相临的骨突起发生摩擦,或者孪缩肌肉导致髋关节运动周期延长内关节面间过度挤压摩擦所致。第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四纵跳时，髋关节动作为屈曲外旋变为伸直内旋第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四临床表现髋部弹响不适：主要集中在股骨大转子和股骨大粗隆处步态异常：外八字步态和跛行髋内收受限：患者下蹲时膝盖分开，站立时双膝并拢困难，跷二郎腿困难等髋屈曲受限：下腰双手不能触地下肢假性不等长（双侧臀肌挛缩程度不同时可出现）第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四髋关节弹响第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四外八字第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四屈髋受限第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四下蹲时膝盖分开第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四双膝不等长第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四预防由于该病的根治途径只有手术，故重在预防髋关节慢性运动损伤。训练中要遵循训练原则，积极进行髋部准备活动；训练中注意各对抗肌协调性练习，减少肌肉急性损伤可能性；运动后及时消除疲劳。注意劳逸结合第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四具体的预防及康复拉伸方法髂胫束牵拉开始姿势：双脚交叉站立，左脚在前，右脚在后。牵拉方法：保持身体稳定，上身向左侧屈曲，髋部向右侧伸至右髋侧面有牵拉感，保持15秒，重复2-3次。第21页，共23页，2023年，2月20日，星期四臀肌牵拉开始姿势：坐在凳子上，双脚平放在地面上，将左脚踝放在右膝关节上。牵拉方法：保持身体稳定，保持腰背平直，向前屈髋直至左侧臀部有牵拉感，保持15秒，重复2-3次具体的预防及康复拉伸方法第22页，共23页，2023年，2月20日，星期四具体的预防及康复拉伸方法腘绳肌牵拉开