异常反应的处理

异常反应的处理第1页，共58页，2023年，2月20日，星期四要点异常反应定义及因素一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理第2页，共58页，2023年，2月20日，星期四第四十条异常反应:是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。《疫苗流通和预防接种管理条例》

异常反应定义

第3页，共58页，2023年，2月20日，星期四应明确几点：大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。第4页，共58页，2023年，2月20日，星期四要点异常反应定义及因素一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理第5页，共58页，2023年，2月20日，星期四一般反应诊断处理第6页，共58页，2023年，2月20日，星期四全国AEFI反应分类分布第7页，共58页，2023年，2月20日，星期四一般反应--全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热≤37.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热＞38.5℃及时到医院诊治8第8页，共58页，2023年，2月20日，星期四一般反应--局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛9第9页，共58页，2023年，2月20日，星期四局部硬结和严重局部反应◆原因：含有吸附剂的疫苗接种后可出现急性炎症，炎症后渗出物中的纤维蛋白逐渐增加，因吸附剂不易吸收，炎症持续的时间较长，因而在局部形成了硬结或冷性脓疡（无菌性）；◆持续时间：7天--2月以上时间不能退去。◆红肿硬结平均直径：≤2.5cm为弱反应；

2.6-5.0cm为中反应；≥5.1cm为强反应第10页，共58页，2023年，2月20日，星期四无菌化脓：接种后8--23日出现。处理：防止破溃，抗感染。严谨切开引流。第11页，共58页，2023年，2月20日，星期四阿瑟氏(Arthus)反应重复多次注射局部发生的急性炎症注射后7-10天局部组织变硬，明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂一般持续3-4d，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂治疗：不能自愈者，按公斤体重给予局部地米封闭治疗。12第12页，共58页，2023年，2月20日，星期四严重的局部反应的处理早期局部红肿：冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生早期硬结：热敷，促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退硫酸镁溶液外敷,扩张血管,促进硬结软化消散。0.50%硫酸镁50ml，加热水10ml，热敷15-20分钟，上按热水袋保温，每日2-3次外敷10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间外敷云南白药，白药用食醋溶解，上复纱布，用食醋保湿脓疡千万不能切开，抽出脓液即可。第13页，共58页，2023年，2月20日，星期四要点异常反应定义及因素一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理第14页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应

第15页，共58页，2023年，2月20日，星期四◆有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达１-２时）。

◆临床表现：☞首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；☞以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，☞如救治不当可致死亡。诊断依据：第16页，共58页，2023年，2月20日，星期四换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别鉴别要点换气过度综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒脑缺血抗原抗体反应脉搏速、细慢、饱满快、弱呼吸慢、深、叹息样慢、深快、浅血压正常正常，严重者略低有荨麻疹无无一般有血管性水肿无无一般有支气管痉挛无无可能有预后良好大多较好经治疗大多良好，治疗不及时有危险第17页，共58页，2023年，2月20日，星期四处理原则：

◆使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。

◆立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人:皮下注射1‰肾上腺素0.5～1.0ml；儿童:每次0.01～0.03ml/kg。◆如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支）

2-5岁：0.125ml；（1/8支）

6-11岁：0.25ml；（1/4支）

11岁以上：0.33ml，（1/3支）必要时重复注射。

◆血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。◆肌肉注射抗组织胺药物。

◆如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。

◆呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。吸氧及血管活性药物的应用。第18页，共58页，2023年，2月20日，星期四全国异常反应临床诊断分布1、过敏性皮疹（4115例，70.47%）2、卡介苗淋巴结炎（652例，11.17%）3、血管性水肿（278例，4.76%）4、热性惊厥（122例，2.09%）5、无菌性脓肿（116例，1.99%）第19页，共58页，2023年，2月20日，星期四全国严重异常反应分布第20页，共58页，2023年，2月20日，星期四各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹.如:荨麻疹斑丘疹出血性皮疹或紫癜等。过敏性皮疹第21页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏性皮疹--荨麻疹最为多见。一般在接种后数小时以至数日发生。一般先有瘙痒随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，速起速退，消退后不留痕迹。有奇痒。第22页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏性皮疹—麻疹样皮疹大斑块样皮疹出现在躯干部第23页，共58页，2023年，2月20日，星期四丘疹性皮疹第24页，共58页，2023年，2月20日，星期四处理：局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。如为出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除采取抗过敏治疗，还需用止血药或其他药物治疗。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。第25页，共58页，2023年，2月20日，星期四2011年全国AEFI病例疫苗分布全国报告AEFI病例75478例1、无细胞百白破疫苗2、A群流脑疫苗3、乙脑减毒活疫苗4、白破疫苗5、Hib疫苗以上5种疫苗共报告AEFI45122例（59.86%）。第26页，共58页，2023年，2月20日，星期四血管性水肿特点：常发生在多剂次接种的疫苗（第1剂接种后）出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现：

1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。

2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。

3.在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。

4.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不凹陷性水肿。

5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。第27页，共58页，2023年，2月20日，星期四血管性水肿第28页，共58页，2023年，2月20日，星期四治疗：口服扑尔敏、维生素C,葡萄糖酸钙；并对局部红肿部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏后切成片敷在肿胀处），每日10次，每次10-20分钟。用皮康霜等含类固醇类霜剂涂抹红肿局部；如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。血管性水肿第29页，共58页，2023年，2月20日，星期四大疱型多形红斑图示手臂接种部位、躯干部位大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。第30页，共58页，2023年，2月20日，星期四严重疱疹处理方法严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用2-3天。第31页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应.病因：不明，与感染有关，青少年多见，尤以3-4岁儿童多见，男＞女。起病前1-3周往往有过上呼吸道感染史。病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎，波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出血、组织坏死。第32页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏性紫瘢临床表现:接种疫苗1-7天，起病较急各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。◆皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红→深红→紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。◆关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。◆胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。◆肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。第33页，共58页，2023年，2月20日，星期四治疗原则发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合医院进行治疗。一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。对症治疗：抗血小板凝集药物抗凝治疗肾上腺皮质素治疗尽早足量使用有肾功能衰竭血浆置换及透析其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治疗2-3天。第34页，共58页，2023年，2月20日，星期四剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。第35页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏反应的治疗原则

停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗；

鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出；应用抗过敏药或解毒药；预防和控制继发感染；支持疗法。服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。第36页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏反应的治疗抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用:苯海拉明、朴尔敏、等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。

常选用1～2种。

第37页，共58页，2023年，2月20日，星期四过敏反应的治疗皮质类固醇类药物:尽早足量使用.

急性荨麻疹，一般应用:氢考300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用2-3天。第38页，共58页，2023年，2月20日，星期四脊灰疫苗相关病例（VAPP）是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体终生麻痹。多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。免疫缺陷或异常的个体，是正常儿童的1万倍。第39页，共58页，2023年，2月20日，星期四预防措施《侵权责任法》强调完全尊重患者（家长）知情权、选择权，规定医疗机构的告知义务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种

OPV（糖丸减毒活苗）

IPV（灭活死苗）潘太欣（灭活五联苗）严格掌握禁忌症。第40页，共58页，2023年，2月20日，星期四41第41页，共58页，2023年，2月20日，星期四如何判断先天性免疫缺陷？年感染频次接种卡介苗后反应肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）|

42有免疫缺陷者应优先接种IPV疫苗第42页，共58页，2023年，2月20日，星期四肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？第43页，共58页，2023年，2月20日，星期四鹅口疮第44页，共58页，2023年，2月20日，星期四偶合免疫功能低下第45页，共58页，2023年，2月20日，星期四早产儿/低体重儿免疫接种早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。选用灭活疫苗更为安全。早产儿：发育迟,胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低低体重儿：在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差第46页，共58页，2023年，2月20日，星期四临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。◆分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。接种卡介苗后淋巴结炎第47页，共58页，2023年，2月20日，星期四原因：①接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。②部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。③接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。④配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗第48页，共58页，2023年，2月20日，星期四斑痕疙瘩第49页，共58页，2023年，2月20日，星期四要点异常反应定义及因素一般反应的诊断处理异常反应的诊断处理偶合病例及死亡病例的处理第50页，共58页，2023年，2月20日，星期四偶合症第51页，共58页，2023年，2月20日，星期四乙肝偶合维生素K1缺乏症第52页，共58页，2023年，2月20日，星期四偶合急性淋巴细胞白血病第53页，共58页，2023年，2月20日，星期四临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主观症状与