支气管镜诊疗大出血防治

介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；复杂气道病变的处理；良性和恶性病变所致中央气道阻塞；胸膜疾病；肺血管性病变；胸部肿瘤；重度肺气肿；支气管哮喘等；第一页，共42页。支气管镜检查主要并发症1、过敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死第二页，共42页。1、基础疾病：感染、高血压、放疗后凝血功能障碍血液病、尿毒症、肝病使用免疫抑制剂、抗凝剂2、诊疗部位血管丰富、异常血管丰富（肿瘤、炎症）血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形）血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）3、操作不当出血相关因素第三页，共42页。1、术前评估临床资料影像信息实验室检查2、术中评估镜下、超声3、术后评估风险评估第四页，共42页。病史：心脏病、高血压、肺高压放疗服药（抗凝药、免疫抑制剂）血液病肝病、肾功能不全术前评估（1）第五页，共42页。术前查血小板计数、凝血酶原时间停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素K；必须抗凝者，控制INR〈2.5;并用肝素抗凝；临床必须活检而血小板低，可先输注血小板第六页，共42页。患者一般情况体格检查实验室检查急性感染的征象术前评估（2）第七页，共42页。影像学检查胸片CTCT增强（血管造影）：治疗时必须肺动脉期：肺栓塞主动脉期：支气管动脉、肿瘤血管造影、栓塞术前评估（3）第八页，共42页。主肺动脉内骑跨血栓9第九页，共42页。10第十页，共42页。肺动脉CTA第十一页，共42页。1、镜下表现：分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动2、超声、窄谱、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）支架、球囊大小气管插管麻醉4、外科保驾术中评估第十二页，共42页。电磁导航与GPS第十三页，共42页。术中气管内导航第十四页，共42页。术中气管内磁导航第十五页，共42页。OCT第十六页，共42页。大气道狭窄的处理第十七页，共42页。第十八页，共42页。第十九页，共42页。内镜下肿瘤切除第二十页，共42页。切下的肿瘤组织第二十一页，共42页。气管支架置入第二十二页，共42页。左主支气管支架置入第二十三页，共42页。左主支气管支架贴壁第二十四页，共42页。支气管胸膜楼封堵治疗第二十五页，共42页。病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎；

第二十六页，共42页。为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死第二十七页，共42页。举例1药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析中华结核和呼吸杂志2006，35：394第二十八页，共42页。第二十九页，共42页。举例3结节病第三十页，共42页。

慢性外源性过敏性肺泡炎-HP第三十一页，共42页。斑片状分布：地图征(24%)肺泡蛋白沉积症影像学—HRCT第三十二页，共42页。第三十三页，共42页。肺泡灌洗第三十四页，共42页。大咯血救治第三十五页，共42页。冻切病灶后大出血第三十六页，共42页。紧急救治第三十七页，共42页。支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材；二、术前仔细读片；三、建立相应的救治SOP，并对所属人员不断培训1.第一时间行气管插管，建立人工气道；2.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血；3.患侧卧位；4.人工通气/机械通气；5.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。6.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。第三十八页，共42页。出血危险因素术中出血情况大出血：密切观察、监测、静脉通路ICU扩容止血：药物、介入、手术时机？术后评估第三十九页，共42页。支气管镜操作：术前、术中、术后评估术前、术中、术后不同的评估方法根据风险高低，采取相应的预防措施，可以最大限度