肠内营养常见并发症其处理

1、肠内营养常有并发症及其办理肠内营养常有并发症及其办理肠内营养常有并发症及其办理肠内营养的常有并发症及其办理EN较PN更安全有效，其并发症也相对简单办理，但若对EN支持的并发症办理不当，同样也会增加患者的悲伤，影响临床治疗收效。(1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;合适减慢输注速度和浓度，减少输注量;保持营养液合适温度等。(2)代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电解质和微量元素的异常、肝功能异常。(3)感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量100mL、小

2、肠内潴留量200mL应减量或停用28h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防范再次吸入，必要时恩赐抗生素防范肺部感染。(4)精神心理并发症:忧愁、消极状态。(5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的不测。在这5方面中，以胃肠道并发症更为常有，也是困扰EN的主要问题。1.胃肠道并发症：最常有恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30%恶心、呕吐：10%-20%A胃排空功能阻挡胃潴留胃肠道缺血、肠麻痹胃十二指肠周围炎症乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：气味难闻乳糖含量及比率高脂肪比率高浸透压高胃潴留温度过低C输注速度过快推注滴注失去控制腹泻定义很重要，但模糊，一

3、般指应用EN后发生多次稀便或一次很多的稀便BlissDZ等(1992)引用8种定义，从每日一次稀软、不行形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸取阻挡或分泌过多：小肠吸取水12L/d4-6L/d肠腔浸透压血管内血浆渗透压。A：与EN高渗液致肠道分泌增加B乳糖性高渗乳糖被细菌分解有机酸C脂肪酶不足：如胰腺疾病脂肪吸取不良：如胆道堵塞、肠道病变/切除D：营养液温度过低：低于8-10热水袋热水瓶加热器E：营养不良血浆白蛋白胃造口鼻空肠管均速推注吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、浸透压高低、

4、量的多少病理改变：肉芽肿形成预防：头抬高、半卧位、床倾斜30重力滴注/JacobsS等(1990)、LeeB等(1990)认为连续24h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；LeeB等报告EN16h，停8h，肺炎发生率从54%12%，与EN时pH高升相关；但AmstrangD认为连续EN其实不高升pH上腹围测定：比基础8-10cmENEN时，突然发热，肺部X线片上有无法讲解的浸润影测定肺内分泌物中含糖量停止EN如有食品颗粒，可考虑气管镜检查、除去和冲洗抗生素等机械方面并发症鼻胃/十二指肠/与管径、资料、柔顺度、放置时间等因素相关鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、腐败、坏死、溃疡、感染肠堵塞、穿孔颈部食管/胃/空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、堵塞、疝、感染等HuangDT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种管腔拥堵、不畅达：胃内饲养、细管、整蛋白配方简单发生，与蛋白酸化相关，特别是当pH5时，经常经饲