气肿性肾盂肾炎详解

气肿性肾盂肾炎课件南充市中心医院现在是1页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病。概念尿路产气菌泌尿系感染膀胱炎肾盂肾炎如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌等肾盂肾实质肾周现在是2页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院易感因素：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：

1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；

2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。

气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。现在是3页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院个案分析：(一)病例特点：1.患者女性，43岁；2.左侧腰痛10天；3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐,不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。现在是4页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。

5.查体：体温:38.6℃脉搏:114次/min呼吸:20次/min血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。现在是5页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

6.辅助检查：

彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB为113g/L

血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol

CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌现在是6页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl为95.3mmol/L）

CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，现在是7页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院现在是8页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院现在是9页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

气肿性肾盂肾炎糖尿病低蛋白水肿电解质紊乱入院诊断现在是10页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院（三）治疗控制血糖抗感染营养支持

1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆

2.纠正电解质紊乱现在是11页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

入院第三天：

17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急促等症状，血常规：WBC为34.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca降低，考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳现在是12页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

入院第四天空针穿刺抽吸（一）：在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。脓液培养：肺炎克雷伯菌生长现在是13页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院穿刺后体温及肾周情况体温波动在38-39.5℃

肾周有大量液性暗区现在是14页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

入院第七天经皮肾穿刺造瘘（二）：

在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至F18，最终置入F18扩张鞘。

抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约1000ml，术区放置肾造瘘管，现在是15页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院

术后：

1.继续控制血糖

2.继续抗感染治疗

3.营养支持：氨基酸，脂肪乳

辅助检查：

1.血常规：WBC:9.37*109/L，

HGB:109g/L2.血生化：白蛋白：33.5g/L,

电解质：K+,Na+，Ca正常，现在是16页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院现在是17页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院现在是18页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院心得体会：气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染根据外科的“见脓必引”的原则：

心得：

早期脓液引流现在是19页\一共有20页\编辑于星期三南充市中心医院心得体会：

引流脓液的方法有：