检查血脂的意义及血脂异常的危害

现在是1页\一共有68页\编辑于星期四现在是2页\一共有68页\编辑于星期四现在是3页\一共有68页\编辑于星期四现在是4页\一共有68页\编辑于星期四现在是5页\一共有68页\编辑于星期四现在是6页\一共有68页\编辑于星期四现在是7页\一共有68页\编辑于星期四2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；现在是8页\一共有68页\编辑于星期四从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程现在是9页\一共有68页\编辑于星期四GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病学研究证实

胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)基线血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数基线血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)30~62岁36年随访结果多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)35~57岁16年随访结果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%现在是10页\一共有68页\编辑于星期四总体心血管危险的威胁KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂异常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血压SBP165mmHgX1.9糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血压SBP195mmHgX3.0吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9现在是11页\一共有68页\编辑于星期四总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

费-效比现在是12页\一共有68页\编辑于星期四年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4

收缩压未治疗 治疗 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

现在是13页\一共有68页\编辑于星期四Framingham10年危险积分

男

女

总胆固醇

20~50~ 70~岁

20~50~ 70~<4.1 0 0 0 0 0 04.1-5.2 4 2 0 4 2 15.2-6.2 7 3 0 8 4 16.2-7.2 9 4 1 115 2>7.2 11 5 1 137 2现在是14页\一共有68页\编辑于星期四心血管危险因素水平分层例1 A 男65岁145/90 糖尿病 TIA

B 男40岁145/90 无糖尿病及其他心血管病

心血管事件危险性A是B的20倍。例2 A 男170/105

B 男145/90

两者其他危险因素相同

心血管事件危险性A是B的2-3倍。中国高血压防治指南编写专家组

现在是15页\一共有68页\编辑于星期四中国人危险因素积分吸烟 1分不吸烟 0分

总胆固醇

200mg/dl/5.20mmol/L1分<200mg/dl 0分现在是16页\一共有68页\编辑于星期四中国人心脑血管病的危险因素危险因素冠心病脑卒中高血压

4倍5.3糖尿病

32.2吸烟2.81.3高胆固醇1.21.5现在是17页\一共有68页\编辑于星期四中国人危险因素积分BMI（体重指数）=体重/身高2

<24 0分24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亚太地区：超重23肥胖28现在是18页\一共有68页\编辑于星期四中国人肥胖指标腰围：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm现在是19页\一共有68页\编辑于星期四中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟现在是20页\一共有68页\编辑于星期四中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟现在是21页\一共有68页\编辑于星期四哪些可考虑作为血脂检查的对象？

40岁以上男性绝经期后女性

已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者现在是22页\一共有68页\编辑于星期四2.什么样的病人应接受降胆固醇治疗？原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症现在是23页\一共有68页\编辑于星期四原发性血脂异常的分类 名称 基因缺陷 临床特征

普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑家族性高TC LDL受体缺陷 TC,LDL↑↑TG↑黄色瘤家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑TG↑黄色瘤家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷 色瘤,CM↑家族性高TG 不明 TG↑↑,反复胰腺炎,

高HDL-C 不明 HDL-C↑,家族,多长寿低HDL-C 不明 HDL-C↓,多与高TG伴存

现在是24页\一共有68页\编辑于星期四继发性血脂异常甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)口服避孕药现在是25页\一共有68页\编辑于星期四1997年我国降脂治疗目标水平

身体状况低密度-C目标胆固醇目标只是血脂异常<140mg/dL(3.64mmol/L)<220mg/dL(5.72mmol/L)还有高血压，肥胖等危险因素<120mg/dL(3.12mmol/L)<200mg/dL（5.20mmol/L)已有心、脑、血管病，糖尿病100mg/dL(2.60mmol/L)<180mg/dL(4.68mmol/L)TG目标值：<150mg/dL(1.70mmol/L)

中华心血管杂志1997年6月第25卷第３期。现在是26页\一共有68页\编辑于星期四2006年中国高脂血症患者治疗目标值

危险等级TLC开始mmol/L药物治疗开始mg/mmol/L治疗目标值mg/mmol/L只是血脂异常TC>6.22LDL-C>4.14TC>280LDL-C>190TC<6.22/5.72LDL-C<4.14/3.64还有高血压，肥胖等危险因素TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200/5.18LDL-C<130/3.37高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160/4.14LDL-C<100/2.6极高危:急性冠脉综合征或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120/3.11/4.68LDL-C<80/2.07/2.60现在是27页\一共有68页\编辑于星期四甘油三酯水平的分类甘油三酯分类ATPIII标准正常<150mg/dL1.70mmol/L边缘升高150–199mg/dL升高200–499mg/dL极高500mg/dLExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA2001;285:2486-2497.现在是28页\一共有68页\编辑于星期四高甘油三酯病人的非药物指导限制碳水化合物,特别是糖和精致碳水化合物,增加运动限酒减重如合并乳糜血,减少脂肪摄入现在是29页\一共有68页\编辑于星期四超重与肥胖标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2肥胖:BMI28正常腰围:男<85公分(2尺5寸5)女<80公分(2尺4寸)现在是30页\一共有68页\编辑于星期四运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄，谈话试验

现在是31页\一共有68页\编辑于星期四北京居民动、植物食物

的结构比例1:241:51:41:31:1.5现在是32页\一共有68页\编辑于星期四生活方式治疗高血脂的效果单纯饮食和运动可降低血胆固醇

7-15%,下降的幅度与原来的生活方式有关。现在是33页\一共有68页\编辑于星期四代谢综合征１.肥胖：BMI≥25.0kg／m2

２.高血糖:空腹≥６.1mmol/L餐后≥７.8mmol/L

３.高血压:≥140／90mmHg

４.血脂紊乱:甘油三酯≥１.7mmol/LHDL-C＜０.9男性＜１.0女性

现在是34页\一共有68页\编辑于星期四现在是35页\一共有68页\编辑于星期四现在是36页\一共有68页\编辑于星期四现在是37页\一共有68页\编辑于星期四现在是38页\一共有68页\编辑于星期四现在是39页\一共有68页\编辑于星期四现在是40页\一共有68页\编辑于星期四现在是41页\一共有68页\编辑于星期四降脂药：降胆固醇——XX他汀立普妥，舒降之，可定美百乐镇，京必舒新，来适可，血脂康， 降甘油三脂——贝特类力平脂现在是42页\一共有68页\编辑于星期四现在是43页\一共有68页\编辑于星期四现在是44页\一共有68页\编辑于星期四依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4~8周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6个月再复查上述指标;如果能达到要求，改为每6~12月复查一次。如肝功超过正常上限3倍，应暂停给药。降脂药物使用期间的安全性监测现在是45页\一共有68页\编辑于星期四降脂药物使用期间的安全性监测在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。现在是46页\一共有68页\编辑于星期四挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀类治疗的益处和安全性现在是47页\一共有68页\编辑于星期四降血脂治疗的四大误区误区一：输液降脂；实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有的是不知晓，有的则是受利益驱使所致的误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素E、银杏制剂等，认为他们可以降脂。其实不然，这些药物各有其相应的药理作用，但并不能降低血脂。

现在是48页\一共有68页\编辑于星期四降血脂治疗的四大误区误区二：非药物降脂；通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的，在保持健康生活方式的同时，应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物。现在是49页\一共有68页\编辑于星期四降血脂治疗的四大误区

误区四：血脂降至正常后停用降脂药。

降脂治疗不是一朝一夕的事，高血脂实际上与高血压是一样的，降脂药品能降低升高的血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这样才能达到防病治病的目的。现在是50页\一共有68页\编辑于星期四长期坚持他汀治疗获益更多对于60岁的人群进行长期他汀治疗，在使LDL-C降低37%的础上，可减少冠心病事件61%，第1年减少幅度很小，但第3年可减少51%现在是51页\一共有68页\编辑于星期四如何防老健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡现在是52页\一共有68页\编辑于星期四心理平衡助人为乐知足常乐自得其乐永葆常乐现在是53页\一共有68页\编辑于星期四合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二两）四：四句话—有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五：500克蔬菜和水果现在是54页\一共有68页\编辑于星期四合理膳食红：西红柿黄：胡萝卜，南瓜，红薯（维生素A）绿：绿茶白：燕麦黑：黑木耳现在是55页\一共有68页\编辑于星期四运动指导目标： 每周3-5次，每次30分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉的运动运动强度：安全最高心率＝170－年龄现在是56页\一共有68页\编辑于星期四

推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物———————————————————————————谷类全麦面包、麦片、全蛋面条油条、甜点、方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉类兔肉、去皮鸡肉瘦牛、羊肉排骨、猪蹄、鸭、鹅、

肥肉、香肠、内脏等蛋类2-4个/每周蛋黄、咸蛋鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油

浸鱼贝壳类扇贝虾类、淡菜对虾油类豆油、香油、菜油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类豆腐、大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果、蔬菜新鲜蔬菜、水果罐头水果咸菜、腌菜、果汁饮料

坚果类核桃、杏仁、栗子花生椒盐核桃饮料茶、水酒、低脂饮料巧克力饮料

饮食指南现在是57页\一共有68页\编辑于星期四每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两3