常见急危重症的快速识别要点与处理技巧演示课件

常见急危重症的

快速识别与处理技巧

1一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”三、急危重症的处理技巧2一、常见急危重症的范畴3定义

广义的急危重症通常指一切随时可能危及生命的疾病或综合症。狭义的急危重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”。41、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭

“六衰”:51、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。62、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。73、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。84、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。95、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。10

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。11A.Asphyxia窒息及呼吸困难B.Bleeding大出血与休克C.C1：

Cardiopalmus心律失常

或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡

7、有生命危险的急危重症五种表现12二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）13

体温Ttemperature

脉搏P

pulse

呼吸Rrespiration

血压BPbloodpressure412341445678

神志Cconsciousness

瞳孔Aappleofone'seye

尿量U

urine

皮肤粘膜skin&membrane15

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。161、体温（T）：正常值为36~37℃；

体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。172、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。183、呼吸（R）：正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。194、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差）

205、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；(总分为15分）意识清楚15分轻度意识障碍12-14分中度意识障碍9-11分昏迷8分216、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。

227、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果＜17ml/h称为尿少、24h尿量＜100ml

称为无尿。238、皮肤黏膜（S）：正常的皮肤黏膜应该红润、弹性好，无破损、皮疹、出血点、紫癜及水肿等。24三、急危重症的处理技巧25突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的特点261——对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！思路与对策27患者病情按轻重缓急分为五类(non-emergencypatient)

非急诊患者

可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(emergencypatient)普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理(acutepatient)暂无生命危险急症者(

criticalpatient

)(fatalpatient)生命垂危患者5～10分钟内接受病情评估和急救措施刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

有生命危险急症者28A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧（1）先“开枪”、再“瞄准”！29B、大出血（Bleeding）—

立即彻底止血—

建立静脉通路—

快速补液扩容（2）先“开枪”、再“瞄准”！30C1、心律失常（Cardiopalmus）—端坐体位或半靠位—有效吸氧—建立静脉通路（3）先“开枪”、再“瞄准”！31C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路（3）先“开枪”、再“瞄准”！32D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物（5）先“开枪”、再“瞄准”！332、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧保持、侧卧或端坐位（2）开放气道——呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）34常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒353、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征36ABCD第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度374、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——C循环：胸外心脏按压A判断+气道：开放气道B呼吸：人工呼吸D电击除颤+复苏药物（高级）385、现场急救“七大”基本技术：

39（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）40（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运416、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物42结束语通过对所谓生命“八征”（