浙江脊柱外科会邻椎病

前言融合节段的上或者下一节段的退变50年前，腰椎和腰骶椎融合术后少见的并发症目前，特别是内固定的增多，ASD的发生增多，是脊柱融合术后长期的潜在的并发症ASD的进展会降低疗效提高对ASD的认识现在是1页\一共有32页\编辑于星期二CERVICALSPINE现在是2页\一共有32页\编辑于星期二PREOPPOSTOPPOSTOPLUMBARSPINE现在是3页\一共有32页\编辑于星期二定义广义：脊柱融合术后邻近活动节段出现的任何一种异常（影像学ASD）发生率：100%

椎间盘退变滑移

不稳定

椎间盘突出

椎管狭窄

关节突关节肥厚

骨赘

侧弯

椎体压缩骨折

狭义：有临床症状的ASD发病率5.2-18.5%，其中经内固定融合的为7.8%

PaulPark.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.

SPINE200429(17):1938-44现在是4页\一共有32页\编辑于星期二现在是5页\一共有32页\编辑于星期二原因不明？现在是6页\一共有32页\编辑于星期二原因

尸体和动物实验有限元关节突关节负荷增加

节段的活动增加

椎间盘内压增高DekutoskiMB,etal.Comparisonofinvivoandinvitroadjacentsegmentmotionafterlumbarfusion.Spine1994;19:1745–51.SeitsaloS,etal.Discdegenerationinyoungpatientswithisthmicspondylolisthesistreatedoperativelyorconservatively:alongtermfollow-up.EurSpineJ1997;6:393–7.临床：生物力学的变化正常退变可能的原因：多节段退变现在是7页\一共有32页\编辑于星期二原因临床结果都是回顾性结论，包含不同人群和方法无前瞻性研究生物力学变化和正常的退变在ASD致病中的比重并不清楚，应该是两者都起着一定作用现在是8页\一共有32页\编辑于星期二危险因素内固定

后路椎体间融合术PLIF

损伤邻近节段的小关节突融合长度

矢状面平衡

存在邻近节段的椎间盘退变

椎管狭窄

年龄

骨质疏松

女性

绝经后期

L5S1L5S1现在是9页\一共有32页\编辑于星期二危险因素内固定/PLIF

Aota影像学不稳定发生在术后25月Etebar和Cahill症状性ASD发生于术后26.5月

相反，非内固定融合，ASD分别发生在术后第8和13年推测，即刻的稳定使相邻节段受力增加导致邻椎病发生EtebarS.Riskfactorsforadjacent-segmentfailurefollowinglumbarfixationwithrigidinstrumentationfordegenerativeinstability.JNeurosurg1999;90:163–9.HsuK.Thelong-termeffectoflumbarspinefusion:deteriorationofadjacentmotionsegments.LumbarFusionandStabilization.Tokyo:Springer;1993:54–64.现在是10页\一共有32页\编辑于星期二危险因素邻近关节突关节损伤

置钉时损伤邻椎的下关节突，关节突关节的载荷变化导致ASDWiltseLL.Comparativestudyoftheincidenceandseverityofdegenerativechangeinthetransitionzonesafterinstrumentedversusnoninstrumentedfusionsofthelumbarspine.JSpinalDisord1999;12:27–33.AotaY.Postfusioninstabilityattheadjacentsegmentsafterrigidpediclescrewfixationfordegenerativelumbarspinaldisorders.JSpinalDisord1995;8:464–73.现在是11页\一共有32页\编辑于星期二危险因素融合节段

融合节段越长，由于杠杆的作用使邻近活动节段的受力增加，导致ASD

Etebar和Cahill：78%的ASD发生于2个节段以上融合

多节段融合容易发生ASDChowDH.Effectsofshortanteriorlumbarinterbodyfusiononbiomechanicsofneighboringunfusedsegments.Spine1996;21:549–55.ChenCS.Stressanalysisofthediscadjacenttointerbodyfusioninlumbarspine.MedEngPhys2001;23:483–91.现在是12页\一共有32页\编辑于星期二腰椎全椎板切除融合内固定术后继发L2/3椎管狭窄lateralAPviewMRIstenosisL2现在是13页\一共有32页\编辑于星期二危险因素矢状面平衡

Umehara在L4/S1融合术后发现融合节段的生理前凸减少，而邻近活动节段前凸增加，受力增加导致ASDKumar发现正常的平衡发生变化时/骶骨倾斜角变化时，容易发生ASDUmeharaS.Thebiomechanicaleffectofpostoperativehypolordosisininstrumentedlumbarfusiononinstrumentedandadjacentspinalsegments.Spine2000;25:1617–24.现在是14页\一共有32页\编辑于星期二现在是15页\一共有32页\编辑于星期二805050术前术后随访：L2后移铅垂线KumarMN.Correlationbetweensagittalplanechangesandadjacentsegmentdegenerationfollowinglumbarspinefusion.EurSpineJ2001;10:314–9.现在是16页\一共有32页\编辑于星期二危险因素邻近节段椎间盘退变和椎管狭窄

融合后邻近椎间盘退变加速

Guigui发现由于椎管狭窄而作融合的ASD的发生率较高退变的脊柱对融合后应力增加的耐受力减弱GuiguiP.Long-termoutcomeatadjacentlevelsoflumbararthrodesis].RevChirOrthopReparatriceApparMot1997;83:685–96.现在是17页\一共有32页\编辑于星期二危险因素年龄老年脊柱对融合后应力变化的耐受力降低Aota发现55岁以上的ASD发生率较高RahmMD.Adjacent-segmentdegenerationafterlumbarfusionwithinstrumentation:aretrospectivestudy.JSpinalDisord1996;9:392–400.WiltseLL.Comparativestudyoftheincidenceandseverityofdegenerativechangeinthetransitionzonesafterinstrumentedversusnoninstrumentedfusionsofthelumbarspine.JSpinalDisord1999;12:27–33.现在是18页\一共有32页\编辑于星期二危险因素确切的作用不明Rahm和Hall并没有发现矢状面的失衡与ASD之间有关Kumar也没有发现融合长度和ASD之间有关Wiltse甚至发现内固定组比非内固定组的ASD发生率降低这些不同可能与回顾性观察和方法学不同有关现在是19页\一共有32页\编辑于星期二治疗非手术手术影像学ASD与治疗预后无关现在是20页\一共有32页\编辑于星期二治疗保守治疗制动：颈围，各式支具NSAID药物神经营养药物：弥可保现在是21页\一共有32页\编辑于星期二女，44岁，神经根型颈椎病术后5年，保守治疗现在是22页\一共有32页\编辑于星期二治疗手术适应症：保守治疗无效的情况下邻椎的病理变化和产生的症状相关现在是23页\一共有32页\编辑于星期二治疗手术方式：减压融合椎间盘置换现在是24页\一共有32页\编辑于星期二治疗减压术前术前术后现在是25页\一共有32页\编辑于星期二融合术前术后1年术后2年术后2年，横断面术后2年翻修术后现在是26页\一共有32页\编辑于星期二女，50岁，脊髓型颈椎病术前，C4/5融合术前术前术后现在是27页\一共有32页\编辑于星期二FLEXIONEXTENSION男，71岁，L1/2，L4/5融合继发L2/3，L3/4不稳定L1L2L3L4L5L3L3L3现在是28页\一共有32页\编辑于星期二全椎板减压椎间植骨融合术后L3现在是29页\一共有32页\编辑于星期二治疗椎间盘置换现在是30页\一共有32页\编辑于星期二治疗手术的预后：不好Whitecloud手术14例ASD，大部分症状没有改善或轻微改善Schlege37例减压/融合ASD，26例症状改善（2年）