子宫破裂的护理查房201711

查房者大家好，我们针对33床的子宫破裂的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使同学们进一步了解子宫破裂的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士介绍一下患者的基本情况。第一页，共17页。病历介绍患者林**，女，33岁，因“停经39+6周，腹痛伴阴道流血10余分钟”于今2017-11-1107:31平车入院。LMP：2017-02-05，DEC：2017-11-12，入院前3天出现下腹闷胀不适，无阵发性加剧，无阴道出血、流水等不适，自觉胎动正常；入院前10余分钟出血下腹疼痛，呈阵发性加剧，伴阴道大量出血，色鲜红，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无晕厥，感肛门坠胀，急诊我院。16岁初潮，4-5/28-30天，LMP：2018-02-05，4-0-1-4，2008年第一胎孕足月在我院行剖宫产娩一活婴，顺娩3胎，曾孕4月余引产一次。体格检查：T36.5℃, P92次/分，BP75/45mmHg,意识清楚，急性面容，面色苍白，四肢冰冷，脉搏较细弱，心率92次/分，律齐，肺部听诊未闻及明显异常，腹部膨隆，下腹正中见一横形陈旧性手术疤痕长约12cm，腹肌稍紧，下腹近脐部偏右侧见明显凹陷，压痛、反跳痛明显，子宫左偏。腹围96cm，宫高37cm，胎位LOA,胎心遥远，微弱，60-90次/分，头先露，浮，扪及规则宫缩，强度中，预计胎儿体重3.6Kg,骨盆外经线未测量，阴查：阴道内掏出大量暗红色血块，并有鲜红色血液流出；宫口开2cm，先露头，位于棘上3cm,，胎膜破，内骨盆无明显异常，外阴血染。辅助检查：2017-11-11我院急诊床边B超（US112511）:1.宫内晚孕，单活胎，头位，双顶径95mm,股骨长72mm,胎心率68-111次/分，羊水指数30mm。2.羊水量偏少；3.胎心率偏慢；4.胎头前缘未见明显子宫壁回声—子宫破裂考虑。入我院后完善相关检查，予即行剖宫产终止妊娠。第二页，共17页。护理问题P1疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。护理措施：1、严格掌握宫缩剂的应用指征和方法，应用缩宫素引产需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注；产前凡有头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者禁用。2、待产时仔细观察子宫收缩，发现产妇下腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师，并停止催产素引产和一切操作，同时监测产妇的生命体征，给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产准备。护理结果：强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。第三页，共17页。护理问题P2

有组织灌注量改变的危险：与子宫破裂后大量出血有关。护理措施：1、迅速建立静脉通路，给予输血输液，短时间内补足血容量，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。2、卧床休息，密切观察生命体征的变化，如观察有无出现病理性的缩复环，宫缩和阴道出血的情况。3、保持四肢温暖，以增加血液循环。护理结果：产妇低血容量性休克得到纠正和控制，皮肤颜色和弹性正常。第四页，共17页。护理问题P3、有感染的危险：与多次阴道检查、宫腔内操作、大量出血、胎盘剥离创面有关。护理措施：1、在严格消毒后进行阴道检查，一般宫口扩张﹤3cm,每2-4h肛查或阴指1次，宫口扩张＞3cm,每1-2h阴检或肛查1次，次数过多会增加产褥感染的机会，整个产程不超过10次，必要时可增加检查次数。2、术中、术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染。护理结果：无宫腔内感染发生。第五页，共17页。护理问题P4：预感性悲哀与子宫破裂后胎儿存活率低，大量出血濒死感有关。护理措施:1、向产妇及家属解释子宫破裂的治疗情况，争取其积极地配合抢救治疗。2、对胎儿胎儿存活率的风险进行告知，给予适当的情绪疏导。3、给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好的恢复体力。护理结果：产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。第六页，共17页。护理问题P5：知识缺乏与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识等缺乏有关。护理措施：1、向其宣教有关瘢痕子宫的知识，纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点，可提供资料阅读。2、指导产妇母乳喂养的技巧，尤其是第一次哺乳应给予协助，并告知按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。3、指导产妇及家属注意观察新生儿的皮肤及面色情况，为新生儿提供舒适安静的睡眠环境，避免障碍物捂住口鼻引起新生儿窒息，母乳喂养后应竖着抱起孩子，轻拍其背部，防止溢奶。第七页，共17页。护理问题P6:自理能力受限与剖宫产术后麻醉作用，术后输液、留置导尿管及疼痛有关。护理措施:1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。3、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或卧位；鼓励早下床活动，扶行入厕。护理问题：产妇的自理能力逐渐恢复。第八页，共17页。子宫破裂的定义

子宫破裂是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科及其严重的并发症，威胁母儿生命。第九页，共17页。子宫破裂的病因有哪些?1、胎先露下降受阻是子宫破裂的主要原因如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎儿异常及胎位异常等。2、子宫因素子宫壁有瘢痕如有剖宫产，子宫修补术或肌瘤剔除术史，此外子宫发育不良和子宫畸形发生在孕晚期也会发生破裂。3、手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，如子宫口未开全行产钳或臀牵引术，以及胎盘植入时强行剥离等。4、宫缩剂使用不当分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当，或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻时，可发生子宫破裂。第十页，共17页。子宫破裂的临床表现是什么？先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环，下腹部压痛，胎心率异常及血尿出现，产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。当发生子宫破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，宫缩骤然停止，腹痛时可缓解，即出现面色苍白，出冷汗、脉搏细数，呼吸急促、血压下降、休克征象；体检全腹部有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚扪及胎体，胎心胎动消失。第十一页，共17页。

子宫破裂的辅助检查有哪些？1、腹部检查2、血常规、尿常规检查，白细胞计数增多，尿常规可见红细胞和血红蛋白尿。3、B超能协助确定破口的部位和胎儿与子宫的关系。第十二页，共17页。

子宫破裂的处理原则有哪些？

先兆子宫破裂者应抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂；出现子宫破裂，无论胎儿是否存活，先纠正休克，完善各项术前准备，同行手术治疗，视病情决定是否保留子宫，术后予抗生素预防感染。第十三页，共17页。

子宫破裂的健康教育有哪些？1、避孕指导，若无子女者2年后可再孕，再孕时及时到产科门诊检查，及早发现头盆不称，胎位异常等影响胎先露下降因素。2、既往有子宫手术疤痕、难产史，子宫发育不良，子宫畸形的孕妇，应定期去产科高危门诊检查，在孕产期前两周住院待产，做好分娩方式计划。3、对已出现子宫破裂者，应对产妇提供产褥期休养计划。第十四页，共17页。

如何为产妇做出出院指导？1、母亲应保持足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，避免过度疲劳，；保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁的分泌。2、坚持母乳喂养，促进子宫的恢复；3、保持会阴部清洁卫生，产褥期禁房事和盆浴，避免逆行感染。4、术后三年内禁孕，以防子宫再次破裂，产后42天到产科门诊做健康